mtx應(yīng)用及腫瘤崩解(編輯修改稿)
2025-06-16 23:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時（即開始用藥后 36小時）， CF 15mg/m2 iv, q6h 7次，或直至血清 MTX濃度 1 107mol/L。 6. 監(jiān)測項目 : 尿量 : 2021～ 3000ml/日以上 尿 PH值 : ~ 尿常規(guī) :d1~d3 測 MTX血藥濃度 : MTX開始 0,24,48,72h 7. MTX血清濃度過高時解救： (1)安全濃度 : 48h: ≤( 4 107mol/L) 72h:≤( 107mol/L) (2)如 48h 濃度高于正常 , CF用量調(diào)整如下 : 12 umol/L , CF 30 mg/m2 23 umol/L , CF 45 mg/m2 34 umol/L , CF 60 mg/m2 45 umol/L , CF 75 mg/m2 5 umol/L , CF(mg )=MTX濃度 (umol/L) 體重 (kg) 每 6h測 MTX血清濃度 1次 ,如血清濃度安全后恢復 CF原量 八 .總 結(jié) 掌握 HDMTX適應(yīng)癥。 正確水化、堿化、利尿，保證尿量和 PH＞ 7 合適 CF救援時間和劑量 準確血藥濃度監(jiān)測 用藥期間認真仔細觀察。 腫瘤溶解綜合征的診治進展 一 .概況 ? 定義 :腫瘤溶解綜合征（ Tumor lysis syndrome， TLS）是指惡性腫瘤患者經(jīng)細胞毒治療后，隨著腫瘤細胞崩解所發(fā)生的代謝紊亂。 ? 發(fā)生的必要條件： 高增殖比率 。 高腫瘤負荷 。 化療高度敏感 ? 可自發(fā)崩解，常見于治療后 5天之內(nèi)。 ? 發(fā)病率為 %~6% ? 死亡率 14~25% 二 . 發(fā)生 TLS的常見腫瘤類型 危險程度 腫瘤類型 發(fā)病情況 高度 Burkitt’s 淋巴瘤 常見 淋巴母細胞淋巴瘤 T細胞急淋 其他急性白血病 低度惡性淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤 中度 乳腺癌 已公認但較少發(fā)生 小細胞肺癌 生殖細胞瘤 低度 成神經(jīng)管細胞瘤 僅個別發(fā)生 胃腸道腺癌 三 . TLS的促發(fā)因素 ? 化療 : CTX、 VP16 、 AraC、 DDP 、 6MP、 紫杉醇 ? 放療 ? 皮質(zhì)類固醇激素 ? 免疫治療 ? 外科手術(shù) ? 發(fā)熱 ? 自發(fā)性 TLS 四 . TLS的危險因素 ? 腫瘤負荷高 ? 化療前有腎功能不全 ? 血尿酸水平高 ? 血 LDH高 ? 存在脫水 ? 酸性尿 五 . 發(fā)病機制 核酸 次黃嘌呤 黃嘌呤 * 尿酸 * P 3+ Ca 2+ 磷酸鈣 * 低鈣血癥 K+ 高鉀血癥 急 性 腎 衰 促發(fā)因素 六 . 臨床表現(xiàn) 1. 高尿酸血癥： 惡心、嘔吐、嗜睡、血尿、腎功能不全。 2. 高磷血癥及低鈣血癥： 神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足搐搦。皮膚瘙癢、眼 和關(guān)節(jié)炎癥、腎功能損害。 3. 高鉀血癥： 疲乏無力、肌肉酸痛、心率失常，甚至心臟驟 停。 4. 代謝性酸中毒： 疲乏、呼吸增快，嚴重者可出現(xiàn)惡心
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