心臟腫瘤及心內(nèi)異?；芈?編輯修改稿)
2025-05-26 06:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 尖瓣口，收縮期二尖瓣關(guān)閉，腫瘤隨之退回左心房。附著于瓣葉的腫瘤常隨瓣葉的關(guān)閉與開放而活動(dòng)。心室腫瘤常不活動(dòng)或隨心室壁略有活動(dòng)。 ? ⑥腫瘤的大小、數(shù)目：腫瘤的大小常在多個(gè)切面觀觀察后選擇顯示其最大徑時(shí)凍結(jié)圖像進(jìn)行測量，有的腫瘤在心動(dòng)周期中受血流沖擊可有變形，如左房粘液瘤在舒張期進(jìn)入二尖瓣口時(shí)，與血流方向平行的徑伸展，而與血流垂直的徑變短。收縮期腫瘤回左房其大小與形態(tài)恢復(fù)原狀，測量時(shí)應(yīng)分別測舒張期與收縮期徑。腫瘤的數(shù)目，原發(fā)良性腫瘤多為單發(fā)，亦有多發(fā)，轉(zhuǎn)移性腫瘤多為多發(fā)；單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤位于不同心腔內(nèi)超聲易于區(qū)分，若多個(gè)腫瘤位于一個(gè)心腔內(nèi)，互相貼近或擠壓而界限不清時(shí)不易識別，肌壁內(nèi)或心包腔內(nèi)多發(fā)腫瘤互相連接，融合后亦難于區(qū)別其數(shù)目。 ? 箭頭示室間隔及右室內(nèi)橫紋肌瘤，若累及房室瓣口，則導(dǎo)致瓣口堵塞 縱隔腫瘤伴心包轉(zhuǎn)移 超聲檢查 ? ⑵ 心腔擴(kuò)大或變形變?。耗[瘤位于心房阻塞房室瓣常導(dǎo)致心房擴(kuò)大，與房室瓣狹窄改變相似，心室內(nèi)腫瘤阻塞流出道，使血流受阻，久之產(chǎn)生室壁普遍 性肥厚，心腔相對變小。室壁腫瘤的生長，心腔受壓被占位而可呈縫隙狀。 超聲檢查 ? M型超聲心動(dòng)圖 M型掃查時(shí)可顯示心腔內(nèi)、心壁（和）或心包腔內(nèi)腫瘤回聲，尤其活動(dòng)度大的腫瘤， M型可顯示活動(dòng)與心時(shí)相的關(guān)系，如左房粘液瘤在心底部曲線顯示收縮期左房內(nèi)有團(tuán)絮狀回聲、舒張期該回聲出現(xiàn)在二尖瓣口伴有二尖瓣前葉呈城墻樣改變，但瓣葉厚度正常，舒張期前后葉曲線呈鏡相。 ? 多普勒超聲心動(dòng)圖 當(dāng)腫瘤使流入道或流出道血流受阻時(shí)，彩色多普勒可顯示通過狹窄通道的窄條血流束，頻譜多普勒可在狹窄通道的上下測定血流速度，計(jì)算壓力階差；腫瘤侵占心腔使心腔狹小變形時(shí)，彩色血流可顯示其血流方向及性質(zhì)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)①心腔內(nèi)，心壁或心包腔囊性或?qū)嵸|(zhì)性、占位性回聲。②伴有或不伴相應(yīng)的心臟繼發(fā)改變。 ? 鑒別診斷 ? ⑴心內(nèi)血栓 ? ⑵心壁或瓣葉上非腫瘤贅物如瓣葉淀粉樣變性。 ? 臨床價(jià)值 首選的檢查方法。可以觀察位置、大小、數(shù)目、運(yùn)動(dòng)、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。 ? ⑴ 左房粘液瘤（圖 1）明確診斷依據(jù)：①左房內(nèi)見到異常的點(diǎn)片狀回聲聚集成團(tuán)。輪廓清晰，邊緣較規(guī)整，大致為橢圓形、長橢圓形的團(tuán)狀回聲，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度較均勻，基底部在房間隔上。如蒂較大，可顯示蒂的部位及大?。ㄈ缧毓亲缶壸笫议L軸圖，左右室流入道長軸圖，心尖部四心腔圖，大動(dòng)脈短軸圖）。②腫瘤的團(tuán)狀回聲隨心動(dòng)周期活動(dòng)于左房、左室之間。收縮期全部瘤體均能回到左房腔內(nèi)，舒張期均達(dá)到二尖瓣或通過二尖瓣口進(jìn)入左室。其在左房左室內(nèi)位置隨著其蒂的附著部位及腫瘤的體積大小和形態(tài)而不同（胸骨左緣左室長軸圖，左右室流入道長軸圖，心尖四心腔圖）。③左室二尖瓣水平短軸上，可見收縮期腫瘤回聲在二尖瓣之后，與二尖瓣可分開，回縮至左房。舒張期腫瘤隨血流移動(dòng)，經(jīng)過二尖瓣口脫入左室，圓形的二尖瓣口可被腫瘤回聲充滿。 ? ⑵ 右房粘液瘤：所見與左房粘液瘤相似。粘液瘤異?；芈晥F(tuán)在右心腔內(nèi)，收縮期在右房，舒張期隨三尖瓣向右室方向移動(dòng)達(dá)三尖瓣口，或通過三尖瓣口入右室腔，甚至突入右室流出道（均可在肋下探查得到清晰之腫瘤回聲圖形，下腔靜脈長軸圖可觀察位于下腔靜脈入口處的右房粘液瘤）。 ? ⑶心室粘液瘤：收縮期異?；芈晥F(tuán)突入左室流出道或右室流出道，舒張期在左室腔內(nèi)或在右室腔內(nèi)，可見異?；芈晥F(tuán)在心室腔內(nèi)隨血流方向有規(guī)律的擺動(dòng)。 ? ⑷心臟多發(fā)性粘液瘤：左房最多見，右房次之，左室較少，右室最少，二維超聲有肯定的診斷價(jià)值。但如為同一心腔內(nèi)的多發(fā)性粘液瘤，超聲對腫瘤的數(shù)量、大小的肯定估價(jià)可能不準(zhǔn)確，需要交換體位多方掃查，以防遺漏瘤體較小、活動(dòng)性也小的病變。 二心內(nèi)異?；芈? ? （一）心內(nèi)血栓 ? 心腔內(nèi)血栓最常見部位為左房內(nèi)血栓，并發(fā)于二尖瓣疾病及心房纖顫；心室內(nèi)血栓
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