心臟腫瘤及心內(nèi)異?；芈?全文預覽
【正文】 心耳若大塊血栓脫落，在心房內(nèi)受血流沖擊，游離血栓長期撞擊呈圓形。但如為同一心腔內(nèi)的多發(fā)性粘液瘤，超聲對腫瘤的數(shù)量、大小的肯定估價可能不準確，需要交換體位多方掃查，以防遺漏瘤體較小、活動性也小的病變。 ? ⑵ 右房粘液瘤：所見與左房粘液瘤相似。收縮期全部瘤體均能回到左房腔內(nèi)，舒張期均達到二尖瓣或通過二尖瓣口進入左室。 ? ⑴ 左房粘液瘤（圖 1）明確診斷依據(jù)：①左房內(nèi)見到異常的點片狀回聲聚集成團。②伴有或不伴相應的心臟繼發(fā)改變。室壁腫瘤的生長，心腔受壓被占位而可呈縫隙狀。 ? ⑥腫瘤的大小、數(shù)目：腫瘤的大小常在多個切面觀觀察后選擇顯示其最大徑時凍結(jié)圖像進行測量，有的腫瘤在心動周期中受血流沖擊可有變形，如左房粘液瘤在舒張期進入二尖瓣口時，與血流方向平行的徑伸展，而與血流垂直的徑變短。 超聲檢查 ? （二）超聲心動圖表現(xiàn) ? 切面超聲心動圖表現(xiàn) ? ⑴腫瘤回聲 ? ⑤活動度：心腔內(nèi)腫瘤有蒂均有一定活動度，蒂長的活動度大，蒂短的活動度較小。惡性腫瘤?；纵^寬，與心壁間無間隙，亦無明確整齊分界，腫瘤表面突入心人。心腫瘤多為回聲增高，光點粗大，紋理不整，良性腫瘤光點分布多較均勻，惡性腫瘤內(nèi)部有點狀或片狀出血，壞死使回聲不均勻或有低回聲或無回聲區(qū)。 超聲檢查 ? （二）超聲心動圖表現(xiàn) ? 切面超聲心動圖表現(xiàn) ? ⑴腫瘤回聲 ? ①腫瘤部位：腫瘤可位于心腔內(nèi)，心壁間及心包；單發(fā)性心腔內(nèi)腫瘤可位于任何一個房室內(nèi)，亦可多個房室腔內(nèi)同時有腫瘤為多發(fā)性。心電圖常 有心房纖顫、束支傳導阻滯等， X線片心包積液常有心影擴大、心腔內(nèi)小腫瘤可能無異常發(fā)現(xiàn)，腫瘤大且造成血流阻礙者可有心房或心室擴大。 ? ②血流受阻，腫瘤體積小時無癥狀，體積增至一定程度，尤其蒂長的心房腫瘤如粘液瘤，在心動周期中舒張期瘤體移至房室瓣口阻礙血流，臨床上酷似房室瓣狹窄；患者常有心慌、氣短、端坐呼吸、咯血、暈厥癥狀；左心房粘液瘤心尖區(qū)有舒張期細震伴雜音，雜音可隨體位而改變，心室腫瘤位于流出道中于收縮期阻塞流出道，常有收縮期雜音。心包為轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，直接從胸腔、胸壁惡性腫瘤擴散常使心包受累，常見的肺癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、轉(zhuǎn)移灶呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，伴血性心包積液，心肌繼發(fā)性腫瘤病灶常為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，分布廣泛，大小不一。肉瘤自心壁長出，基底較寬，部分有蒂，可向內(nèi)外突出，累及心包時常有積液。當其擺動時，粘液瘤可能在二尖瓣 (左心房到左心室的通路 )附近進出移動 。 ? 粘液瘤碎片或粘液瘤表面上血凝塊碎片脫落隨血液流向全身組織臟器，導致這些部位小血管的栓塞。由于重力的作用可使腫瘤掉入開放的二尖瓣口內(nèi)，站立位時粘液瘤患者可能發(fā)生暈厥、氣促和肺充血。少數(shù)為多源性，幾個房室腔內(nèi)均有。第五章：心臟超聲診斷 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院超聲教研室劉海麗 第七節(jié)：心臟腫瘤及心臟內(nèi)異常回聲 ? 一、心臟腫瘤 ? 二、心內(nèi)異?；芈? 一、心臟腫瘤 ? 心臟腫瘤為少見病，原發(fā)腫瘤更為少見，原發(fā)性腫瘤中 75%為良性腫瘤，其中最常見為粘液瘤約占 50%，其次為橫紋肌瘤約占20%，其他如纖維瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、間皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。左心房粘液瘤通常有蒂，蒂附著于房間隔卵圓窩附近或房室環(huán)，房室瓣左房側(cè)，其次發(fā)生在右心房，附著于房間隔右房側(cè)；少數(shù)病例可發(fā)生在左心室或右心室，左右心房同時累及者極為罕見。它們可在二尖瓣附近移動，亦可不斷地堵塞二尖瓣口，導致血流間歇性阻斷。醫(yī)生必須鑒別該雜音是由少見的腫瘤所致還是由常見的風濕性心臟病引起。 左心房內(nèi)的粘液瘤可以有蒂并隨血液流動而擺動?？砂l(fā)生在心臟任何部位，常見于右心房，以橫紋肌肉瘤最常見，其次為淋巴肉瘤、纖維肉瘤、粘液肉瘤和各種惡性血管瘤。 病理 ? （二）轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤 ? 身體各部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至心臟。主要表現(xiàn)有： ? ①全身癥狀，若腫瘤有出血、變性、壞死（如
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