骨腫瘤與腫瘤樣變ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 21:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)，中間可有低信號(hào)的纖維脂肪分隔，也可見(jiàn) t1加權(quán)及 t2加權(quán)均為低信號(hào)的陳舊性血塊，頗具特征。 LOGO 骨巨細(xì)胞瘤 giant cell tumor of bone 病理分級(jí) ?按良性和惡性程度分為三度： ?一度： 約有一半的巨細(xì)胞瘤屬于此類，為明顯良性，巨細(xì)胞很多，少有細(xì)胞分裂，注意需全部 腫瘤 都是一度才能判斷為一度腫瘤。 ?二度： 惡性或良性不易區(qū)別，間質(zhì)細(xì)胞較多，巨細(xì)胞較一度為少。 ?三度： 為明顯惡性，發(fā)生較少，間質(zhì)細(xì)胞多，細(xì)胞核大，形態(tài)如肉瘤，細(xì)胞分裂多。巨細(xì)胞較少而小，核數(shù)目亦少，一、二度可轉(zhuǎn)化為三度。 ? 骨端 骨質(zhì)缺損區(qū)，常直達(dá)關(guān)節(jié)面 ? 偏心 ? 橫向膨脹性 膨脹明顯可將對(duì)側(cè)的骨端包 繞起來(lái)，此為該瘤特征之一，多數(shù)內(nèi)有纖細(xì) 骨（分房型）少數(shù)呈單一囊變（溶骨型） ? 邊界 清楚，無(wú)硬化邊，內(nèi)部無(wú)鈣化、骨化 ? 無(wú)骨膜反應(yīng) 骨折后有 X線表現(xiàn) ? 提示 惡性 ?破壞區(qū)骨性包殼不完全、骨嵴殘缺、模糊、消失 ?腫瘤 邊緣 出現(xiàn)篩孔或蟲(chóng)蝕狀破壞 ?骨膜增生顯著，有 Codman三角 ?周圍軟組織腫塊較大 ?疼痛持續(xù)加重，突然生長(zhǎng)迅速 骨巨細(xì)胞瘤（良性） 骨巨細(xì)胞瘤（生長(zhǎng)活躍） 骨巨細(xì)胞瘤（惡性） ? 骨端、囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，骨殼完整內(nèi)緣波浪狀（骨嵴所致） ? 破壞區(qū)內(nèi)軟組織密度、無(wú)鈣化。可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)液 液平面 ? 腫瘤與松質(zhì)骨界限清，無(wú)硬化邊 ? 生長(zhǎng)活躍或惡性巨細(xì)胞瘤，骨殼中斷，或軟組織腫塊 CT表現(xiàn) MRI表現(xiàn) ? T1多為均勻的低信號(hào)或中等信號(hào)， T2上信號(hào)不均，多呈低、等、高混雜信號(hào)，形成“卵石征”。 ? 病變的邊緣顯示比較清楚。 ? 當(dāng)病灶內(nèi)有壞死、囊變合并出血時(shí)， T1WI和 T2WI均為高信號(hào)改變，并可見(jiàn)液 液平面。 ? 增強(qiáng)后可呈中等到明顯強(qiáng)化。 病例一 ?診斷結(jié)論： ?骨巨細(xì)胞瘤合并囊變、壞死、出血。 病例二 病例三 惡性骨腫瘤 ?骨肉瘤 : ?軟骨肉瘤： ?尤文肉瘤： ?脊索瘤： ?滑膜肉瘤： ?骨髓瘤： ?轉(zhuǎn)移性骨腫瘤： LOGO 骨肉瘤 osteosara 四種基本 X線征象 ? 腫瘤新生骨 ? 云絮狀 、 針狀 、 斑塊狀等 。 ? 骨質(zhì)破壞 ? 蟲(chóng)蝕 、 斑片和篩條狀 ? 骨膜反應(yīng) ? 多層蔥皮樣 、 垂直針狀等 。 ? 軟組織腫塊 ? 常含瘤骨 分型及表現(xiàn) ?成骨型骨肉瘤 ? 瘤骨形成為主 ， 軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成 ，骨膜增生明顯 ?溶骨型骨肉瘤 ? 骨質(zhì)破壞為主 ， 少有骨質(zhì)生成 。 骨膜增生被腫瘤破壞 ， 而于邊緣部分殘留 ， 形成骨膜三角 —Codman三角 ?混合型骨肉瘤 ? 在溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見(jiàn)瘤骨 ， 可有不同程度的骨膜增生 溶骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨肉瘤的 CT表現(xiàn) ?骨破壞 ：皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤(rùn)。 ?增生 ：骨內(nèi)外出現(xiàn)不規(guī)則的高密度瘤骨。 ?不同形式或放射狀骨膜新生骨。 ?軟組織腫塊 ：沿破壞區(qū)生長(zhǎng)，其內(nèi)可有瘤骨。 ?增強(qiáng)掃描： 腫瘤的非骨化部分可有明顯強(qiáng)化，使腫瘤與周圍組織的界限變得較為清楚。 骨肉瘤 骨肉瘤的 MRI表現(xiàn) ?大多數(shù)骨肉瘤 T1WI 上為不均勻的低信號(hào)，T2WI 上不均勻高信號(hào)。 ?溶骨性病變?cè)?T1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。 ?成骨性病變?cè)?T1WI和 T2上均呈低信號(hào)，但腫瘤周圍水腫或非硬化區(qū)在 T2WI上均為高信號(hào)。 ?腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號(hào)區(qū)，有
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