【文章內容簡介】 醫(yī)院 2 人次 X 萬元， XX 市延運集團瑞康醫(yī)院一人次 X萬元；疑似過度治療 X 人次，涉及醫(yī)?；?X 萬元， XXXX 山醫(yī)院同一患者一次住院檢查次數大于 X 次，涉及 X 人次；對住院患者普遍進行只適用于缺血缺氧擊疾病的靜脈輸注 高氧液治療，涉及 X 人次 X 萬元。不合理用藥 X 人次，涉及醫(yī)?；?X 萬元，其中： XXXX 山醫(yī)院 X 人次 X 萬元， XX 現(xiàn)代婦科醫(yī)院 X 人次 X 萬元， XX 圣地康復醫(yī)院聯(lián)合用藥 X 人次 X 萬元；重復、分解收費X 人次，涉及醫(yī)?；?X 萬元，其中： XX 市 XX 山醫(yī)院 X 人次 X 萬元，XX 同濟康醫(yī)院 X 人次 X 萬元， XX 現(xiàn)代婦科醫(yī)院 X 人次 X 萬元， XX 圣地康復醫(yī)院 X 人次 X 萬元；疑似過度用藥 X 人次，涉及醫(yī)?；?X 萬元，其中： XX 圣地康復醫(yī)院涉及 X 人次 X 萬元， XXXX 山醫(yī)院涉及 X 人次 X萬元， XX 同濟康復醫(yī)院涉及 X 人次 X 萬元， XX 現(xiàn)代婦科醫(yī)院涉及 X 人次 X 萬元。 （四）對醫(yī)保的違規(guī)行為處罰力度還不夠。目前，全市共有定點醫(yī)藥機構 X 家，其中公立醫(yī)療機構 X 家、民營醫(yī)療機構 X 家、定點零售藥店 X 家。 XX年以來共查處違規(guī)醫(yī)藥機構 X 家、涉及金額 X 萬元，其中 XX 年查處違規(guī)公立醫(yī)院 X 家，占公立醫(yī)療機構總數的 X%；民營醫(yī)院 X 家，占總數的 X%；零售藥店 X 家，占總數的 X%；涉及金額 X 萬元，其中查處醫(yī)療機構金額 X 萬元，平均處罰金額僅為 X 萬元。由此可見，定點醫(yī)藥機構違規(guī)騙保行為比較普遍，目前醫(yī)保執(zhí)法法律法規(guī)不健全，僅有《社會保險法》，并且比較宏觀，操作性又不強。對定點醫(yī)藥 機構的處罰只能依據《協(xié)議》約定進行，處罰依據不足，力度不夠大；加之智能化監(jiān)管手段滯后，僅靠人工核查，精準度不高，醫(yī)藥機構違規(guī)成本較低， 違規(guī)行為屢查屢犯。公立醫(yī)院重復檢查、掛床住院現(xiàn)象比較普遍，民營醫(yī)院掛床住院、過度檢查治療、超量重復用藥、擅自提高收費標準、增加收費項目、偽造病歷等方式套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為較為嚴重。 （五）醫(yī)保數據信息共享度不高。醫(yī)保信息系統(tǒng)功能單一，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥之間缺乏統(tǒng)一的信息共享平臺，醫(yī)保部門和醫(yī)療單位缺乏智能化的審核監(jiān)控系統(tǒng)，在利用大數據進行醫(yī)保管理方面還不到位 。醫(yī)療機構相互之間不能查看患者診療情況，導致監(jiān)管部門對醫(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂玫氖虑啊⑹轮斜O(jiān)控缺乏依據。 （六）醫(yī)保監(jiān)管力量不足。機構改革后，市、縣兩級醫(yī)保部門普遍存在人員短缺，特別是醫(yī)學、藥學等專業(yè)人員不足。市（縣區(qū)）兩級醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管體系尚未形成，在管理體制、資源配備、執(zhí)法隊伍建設等方面還存在較大差距。目前，市醫(yī)保局行政編制 16 名，實有人員中醫(yī)藥學專業(yè) 2 人、信息化專業(yè) 1 人、財會專業(yè) 1 人；市醫(yī)保經辦處人員編制與實際業(yè)務工作不相符，正式編制人員占比不到 50%，財務管理、費用審核等很多重要崗位工作是由公益性 崗位人員和協(xié)管員負責，存在一定的基金安全風險。 四、幾點建議 （一）進一步加大宣傳培訓力度。一是要加大醫(yī)保政策的培訓力度，確保定點醫(yī)藥機構按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保政策；二是要多層次、多渠道宣傳醫(yī)保政策、經辦程序、報銷范圍及比例、個人賬戶用途等醫(yī)保知識，讓廣大干部群眾對政策有更全面、更準確的了解，使醫(yī)保政策真正深入人心，消除群眾對基本醫(yī)保的認識誤區(qū)，使干部群眾有更多的獲得感。 （二）進一步強化基金監(jiān)管。一是科學編制《 XX 市醫(yī)療保障事業(yè)“十四五”發(fā)展規(guī)劃》，探索建立降低職工個人賬戶劃入方式，實現(xiàn)職工普通門診統(tǒng)籌辦法，切實發(fā)揮基金使用效益。二是依法加強預算管理，完善基金運行分析和風險預警制度，調整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險政策，在國家規(guī)定的標準和基礎上，適度增減城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平，增強基金抗風險能力，確保城鄉(xiāng)居民基金收支平衡。三是加強經辦機構內部管理，制定完善《經辦機構內控制度》，對照審計查出的問題及時整改并建立長效機制，規(guī)范基金撥付、費用報銷各環(huán)節(jié)工作流程。四是財政、醫(yī)保、公安、稅務、市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門要加強協(xié)作，實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項行動，形成監(jiān)管合力，防治基金“跑冒滴漏 ”。完善欺詐騙保舉報獎勵制度，鼓勵社會力量參與基金監(jiān)管。 （三）進一步完善醫(yī)?；鹂冃гu價體系。對醫(yī)療機構實行基金運行全過程績效管理，切實規(guī)范診療行為，減輕群眾就醫(yī)負擔。加強基層醫(yī)療機構標準化建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實分級診療制度，吸引患者就近就醫(yī)，逐步實現(xiàn)合理醫(yī)療消費。加強醫(yī)保服務協(xié)議管理，強化日常監(jiān)管，建立定點醫(yī)藥機構末位淘汰和違規(guī)退出機制，下決心整頓和規(guī)范醫(yī)藥秩序。 （四）進一步提升醫(yī)保信息化水平。一是加快整合醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等信息資源，推進相關職能部門之間、市與區(qū)縣之間、醫(yī)療機構之 間的信息數據聯(lián)網，搭建統(tǒng)一的監(jiān)管平臺，促進信息資源共享。二是推進醫(yī)保信息系統(tǒng)智能化建設，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M數據預警、違規(guī)嫌疑信息提醒等功能，提高醫(yī)保審核監(jiān)控能力和基金監(jiān)管效率。三是充分運用大數據信息技術，為決策分析和管理創(chuàng)新提供依據，為基金精算平衡提供數據支撐。 （五）進一步探索建立全民健康制度。一是充分利用我市豐富的森林資源，科學規(guī)劃、多方參與、項目支撐、醫(yī)養(yǎng)結合、全方位服務，積極探索慢性病康養(yǎng)機制。二是醫(yī)保、民政、衛(wèi)健等部門與第三方機構開展合作，探索建立長期護理保險模式。三是全方位提高干部職工健康水平 ，探索建立干部職工體檢制度。四是切實抓好城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生疾 病預防，提高全民健康水平，讓人民群眾共享改革發(fā)展健康紅利。 （六）進一步加強醫(yī)保隊伍建設。充實醫(yī)?；鸸芾砹α浚潺R醫(yī)藥、財務、法律等相關專業(yè)人員。加快推進醫(yī)?；鸸?、辦分離，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)?；鸸芾矸諜C構和監(jiān)管執(zhí)法機構，提升專業(yè)水平和監(jiān)管能力。 第三篇：某區(qū)社區(qū)建設存問題及對策建議調研報告 [范文模版 ] XX 區(qū)社區(qū)建設存在的問題及對策建議 的調研報告社區(qū)建設是創(chuàng)新城市管理模式、提升城市管理服務水平的重要基 礎，也是委員提案關注度很高的一個問題。據此， X 月份，區(qū)政協(xié)組織部分委員到學院南路、 X 路兩個街道進行了專題調研。聽取了相關部門匯報，對 X 個不同類型的社區(qū)服務中心運行、公共設施、社區(qū)管理和便民服務等情況進行了現(xiàn)場查看，與民政、財政、人社等部門負責人及部分社區(qū)干部進行了座談交流?，F(xiàn)將有關情況報告如下。 一、基本情況我區(qū)現(xiàn)有城市社區(qū) X 個，其中社區(qū)居委會 X 個，家委會 X 個（含錢營），按社區(qū)規(guī)模劃分， 1500 戶以下的社區(qū) X 個、 1500— 3000 戶的 X 個、 3000 戶以上的 X 個，現(xiàn)有社區(qū)工作者 X 名。近年來，區(qū)委、政府 把社區(qū)建設作為加強和改善城市管理的基礎工作，不斷加強組織推動、完善基礎設施、 強化社區(qū)自治，社區(qū)工作整體水平持續(xù)提高。 一是社區(qū)組織機構健全。 X 個社區(qū)全部建立了由社區(qū)黨組織、居民代表大會、社區(qū)居委會、社區(qū)協(xié)商議事委員會為基本框架的組織體系，健全了居委會下屬的居民小組、樓棟長等自治體系。 二是基礎設施不斷改善。先后投資 X 余萬元，完成了 4 個 500 平米以上的樣板社區(qū)和 10 個 300 平米以上的精品社區(qū)建設，打造了“黨的建設、社區(qū)建設、和諧建設”三位一體的 8 個示范社區(qū)?；菝駡@第二社區(qū)被評為全國和 諧社區(qū)建設示范社區(qū)，花園里、金城等 3 個社區(qū)被評為全省示范社區(qū)。 三是服務領域逐步拓寬。推廣設立“五站六室”，建立服務大廳，普遍實現(xiàn)了“一站式”辦公；組建了志愿者隊伍，形成了以政府公共服務為主，便民利民服務和社區(qū)志愿服務為輔的城市社區(qū)服務體系。 四是社區(qū)工作者素質有所提升。通過公開招聘等形式，持續(xù)充實社區(qū)工作者隊伍，全區(qū) X 名社區(qū)工作者中大專以上學歷的達到 X 名、35 周歲以下 X 名，分別占 X%、 X%，社區(qū)工作人員的年齡、文化結構得以優(yōu)化。 二、存在問題（一）職能定位不清晰，關系不理順。社區(qū)組 織是居民的自治組織，主要職責是依法管理居民內部事務，它與政府部門沒有從屬關系。但在實際工作中，社區(qū)承接了過多的行政性事務，社區(qū)居委會成了政府和職能部門的“腿”?！吧鐓^(qū)是 個筐，什么都往里裝”，幾乎各行各業(yè)、各部門都要求一桿插到社區(qū)。目前社區(qū)承擔的各類交辦工作多達 40 類近 X 項，其中 80%屬于行政性工作，社區(qū)疲于應付。加之社區(qū)干部被隨意借調現(xiàn)象普遍，全區(qū) X名社區(qū)工作者中被其他單位抽調、借調的 X 名，占 X%，社區(qū)事務只能靠八成人力開展，導致一些工作推進困難。 （二）社區(qū)服務設施半數以上不達標。按照省 市完善社區(qū)綜合性服務設施建設的要求，新建小區(qū)社區(qū)綜合服務設施面積不低于 500 平米，已建成社區(qū)辦公用房面積不低于 300 平米。目前，我區(qū)社區(qū)辦公和服務用房平均面積為 280 平米，其中 500 平米以上的 X 個， 300— 500平米的 X 個， 300平米以下的 X 個，沒有辦公用房的 X 個（含錢營 3 個），近 60%的社區(qū)辦公用房面積沒有達到全省最低標準， X 個社區(qū)辦公用房面積在 100 平米以下，特別是聯(lián)合里、花園里等 4 個合屬辦公的社區(qū)，環(huán)境設施簡陋，服務場所面積少，配套設施不完善。 （三）社區(qū)建設和管理模式滯后。社區(qū)建設管理的三大 主體要素是居委會、物業(yè)公司和業(yè)主委員會。而我區(qū) 40 個社區(qū)多年來沒有物業(yè)管理，大部分老舊小區(qū)的樓房產權復雜多樣，管理模式由社區(qū)居委會“全包”。 82個社區(qū)都沒有成立業(yè)主委員會，由于工作主體缺位、分工不明，社區(qū)道路不平、 路燈不明、配套設施不全、環(huán)境臟亂差等現(xiàn)象較為突出。開灤社區(qū)在“三供一業(yè)”移交過程中，原有７個家委會沒有辦理正式移交手續(xù)，在人員配備、辦公經費銜接等方面還沒有完全理順，一定程度上增加了社區(qū)管理的難度。 （四）社區(qū)工作者待遇偏低。社區(qū)委員每月工資為 X 元，勞動保障協(xié)理員每月工資為 X 元。按規(guī)定，社區(qū)委員工資不能低于全省最低工資標準的 X%，我區(qū)社區(qū)委員現(xiàn)有工資是參照 X 年全省最低工資標準基數確定，按照現(xiàn)有最低工資標準，實際每月少發(fā)工資 X 元。 （五）社區(qū)干部“進口”門檻低且運作不規(guī)范。我區(qū)社區(qū)干部分為三類，即上級機關下派人員、公開招聘的社區(qū)工作者和勞動保障協(xié)理員，除上級機關下派人員外，社區(qū)工作者和勞動保障協(xié)理員應以社會公開招聘形式產生。由于社區(qū)工作待遇低、熱度小，招聘過程存在較大隨意性，致使有些素質較 低的社區(qū)工作者缺乏責任意識，工作不積極主動，有的難以勝任社區(qū)工作，有相當多的人存有等機會、當“跳板”的思想，人員流動性大。 三、幾點建議（一）完善社區(qū)準入機制。合理界定政府職能部門和社區(qū)組織的職能和責任，落實部門工作進社區(qū)的“準入制度”， 交由社區(qū)承接或協(xié)助的工作，應賦予社區(qū)相應的工作職權，提供相應的工作經費和工作條件，按照“費隨事轉、權隨責走”的原則，推進社區(qū)依法自治進程。 （二）社區(qū)設施應按要求達標。把社區(qū)公共服務設施建設納入城市建設總體規(guī)劃，保證新建社區(qū)辦公用房和居民活動場地等 及時足額交付使用；對現(xiàn)有社區(qū)基礎設施及辦公用房建設，采取政府投入為主、共建單位幫扶、社區(qū)自我發(fā)展等辦法，加大投入和改建力度盡快達標。 （三）增強社區(qū)信息化應用能力。探索實施“互聯(lián)網 +政務