【醫(yī)院】內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范(胸腔腰椎骨髓穿刺術(shù))(編輯修改稿)
2025-05-30 11:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 消毒 進(jìn)針 測壓 收集標(biāo)本 撥針 術(shù)后 （ 1）患者左側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直，脊柱盡量靠近床邊。頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，腰部盡量后弓使椎間隙增寬，便于穿刺。脊柱與床面平行，兩髂前上棘連線與床面垂直。 （ 2）以髂后上棘的連線與后正中線的交點作為穿刺點較為適宜（約為第 4腰椎棘突間隙），有時也可在上一或下一腰椎棘突間隙進(jìn)行 （ 3）常規(guī)局部，戴無菌手套，蓋無菌洞巾，用 2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部麻醉。先做皮內(nèi)麻醉，然后做皮下麻醉，再后通過棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜遞進(jìn)麻醉。麻醉過程中應(yīng)堅持先 抽吸后注藥的原則，以防注入血管內(nèi)。 （ 4）用左手固定穿刺點皮膚，右手持腰椎穿刺針刺入腰椎間隙，進(jìn)針方向應(yīng)與患者背面垂直，針尖稍斜向頭部的方向，緩慢刺入。一般成人進(jìn)針深度為 4～ 6cm，兒童則為 2～ 4cm。一旦針頭穿過棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬脊膜，頓感阻力消失，此時緩慢將穿刺針針芯撥出，則可見腦脊液流出。用滅菌試管收集腦脊液送檢。 （ 5）一般在放腦脊液前先接上測壓管測量壓力。測壓時，頸部及軀干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均勻，如能見到測壓管中液平面隨呼吸上下波動，即可測壓。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70～ 180mmH2O。 （ 6）取下測壓管后收集腦脊液標(biāo)本，一般 2～ 5ml。若顱內(nèi)壓增高時放液需謹(jǐn)慎，不把針芯完全拔出，用針芯控制放液速度，緩慢放出，最好不要超過 2ml。 （ 7）采集腦脊液后，再接上測壓管，測試腦脊液終壓。然后將針芯插入穿刺針內(nèi)，撥出穿刺針，涂上碘酊，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。 （ 8）術(shù)后，病人去枕平臥 4～ 6h，對顱內(nèi)壓增高者，臥床時間應(yīng)延長到 1～ 2d，且嚴(yán)密觀察。測知顱內(nèi)壓過高者，穿刺后立即靜脈滴注脫水劑，以免發(fā)生腦疝。 【注意事項】 1．疑有顱內(nèi)高壓，但又必須穿刺來協(xié)助診斷，可先用脫水劑降低顱內(nèi)壓，并選用細(xì)穿刺針，放腦脊液速度宜慢（可將針芯不完全抽出），取少量（ 2～ 3ml）腦脊液。 2．穿刺部位不宜選在有皮膚感染處。 3．進(jìn)針時需控制力量，尤其將
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