20xx年醫(yī)學專題—三大穿刺術(編輯修改稿)
2024-11-04 14:01 本頁面
【文章內容簡介】 穿刺針刺破肺產生(chǎnshēng)； 2.出血：穿刺針損傷肋下血管； 3.胸膜反應：血管迷走神經性暈厥或單純暈厥； 4.快速排液＞1L所致的復張性肺水腫； 5.感染； 6.進針過低或過深導致的脾或肝刺傷； 7.空氣栓塞(罕見,但災難性) .,第二十一頁，共四十九頁。,腹腔(f249。qiāng)穿刺術,第二十二頁，共四十九頁。,適應(sh236。y236。ng)證,診斷性穿刺 明確腹腔(f249。qiāng)內有無積膿、積血 明確腹腔積液的性質，以協(xié)助診斷,大量腹水 引起(yǐnqǐ)嚴重胸悶、氣短者 放液治療以緩解癥狀,腹腔內注射藥物 人工氣腹,第二十三頁，共四十九頁。,禁 忌 證,出血體質、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者 血小板計數(shù) 60109/L者，應在操作前先輸血小板 體質衰弱、病情危重，難以耐受(nai sh242。u)大量放腹水者 皮膚感染,第二十四頁，共四十九頁。,禁 忌 證,嚴重腸脹氣 妊娠 因既往(j236。 wǎnɡ)手術或炎癥腹腔內廣泛粘連者 躁動、不能合作或肝性腦病先兆者 包蟲病 巨大卵巢囊腫,第二十五頁，共四十九頁。,操 作,穿刺(chuānc236。)前排尿 體位： 坐在靠背椅上 半坐臥位 平臥位 側臥位,第二十六頁，共四十九頁。,左下腹臍與髂前上棘連線的中外1/3的相交點 側臥位時選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處 臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或偏右1.5cm處 少量積液或有包裹分隔(fēng233。)時，須B超引導定位下穿刺 避開瘢痕（粘連；血管豐富，特別是門脈高壓性腹水，可造成大出血）,操 作－－穿刺(chuānc236。)點的選擇,第二十七頁，共四十九頁。,第二十八頁，共四十九頁。,操作(cāozu242。)－－消毒、麻醉,退針時查看進針(j236。n zhēn)長度。,第二十九頁，共四十九頁。,操作(cāozu242。)－－穿刺,穿刺：左手固定穿刺部皮膚 右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁 張口深吸氣，針鋒突破感 助手(zh249。shǒu)用消毒血管鉗固定針頭并夾持膠管。 拔針覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，膠布固定。 大量放液后，束多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內臟血管擴張引起休克,第三十頁，共四十九頁。,注意事項,術中應詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色(mi224。ns232。)。 上述癥狀明顯時，應立即停止操作，并予以相應處理。 放液不宜過快、過多特別時肝硬化病人，一般每次不超過3000mL,一次放液量過多，可導致水鹽代謝失調、大量蛋白丟失并誘發(fā)肝性腦病。 如
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