新農(nóng)合培訓(xùn)課件2新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)(編輯修改稿)
2025-07-01 21:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 限額在 每人每年 20元 — 90元 居多； 也有僅規(guī)定每就診人次補(bǔ)償 5元不等，對年內(nèi)補(bǔ)償總額不做限定。 12 （ 8） （ 8）費(fèi)用結(jié)算方式 絕大多數(shù)地方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 直接獲得減免或現(xiàn)場報(bào)銷 。 （ 9）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 主要手段：實(shí)行 平均處方限額和處方用藥量管理 ；制定 用藥目錄、診療目錄 ；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 監(jiān)管 ；門診統(tǒng)籌基金出現(xiàn) 透支時，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān) 等。 13 （ 9） （ 10）慢性非住院性疾病補(bǔ)償與門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)年P(guān)系 門診統(tǒng)籌補(bǔ)償主要針對門診一般疾病，與此同時，各地還普遍制定了慢性非住院性疾病的補(bǔ)償政策。 14 確定補(bǔ)償范圍和內(nèi)容（ 1） 效益原則－－最基本、最有效 種 15 確定補(bǔ)償范圍和內(nèi)容（ 2） 提示： ◇屬于公共產(chǎn)品的預(yù)防保健項(xiàng)目不宜納入補(bǔ)償范圍； ◇可以由合作醫(yī)療基金對平產(chǎn)住院分娩給予定額補(bǔ)助； ◇確定補(bǔ)償范圍，應(yīng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式對基金的影響。 16 ? 合作醫(yī)療基金 =醫(yī)療補(bǔ)償金 +風(fēng)險(xiǎn)金 ? 醫(yī)療補(bǔ)償金 =住院補(bǔ)償金 +門診補(bǔ)償金 +慢性病大額門診補(bǔ)償金 合理劃分基金 17 1. 補(bǔ)償比 2. 起付線 3. 封頂線 4. 補(bǔ)償因子 計(jì)算補(bǔ)償參數(shù) 18 （ 1） ? 名義補(bǔ)償比：新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定的補(bǔ)償比。 ? 設(shè)定名義補(bǔ)償比的方式： （ 1）按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)定補(bǔ)償比 （ 2）按費(fèi)用段設(shè)定補(bǔ)償比 一般補(bǔ)償比最高不宜高于 80％，最低
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