新農(nóng)合全年總結(jié)(編輯修改稿)
2024-10-06 05:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 案調(diào)整、國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施及藥品字典的升級(jí)，定期邀請(qǐng)北航冠新科技公司工程師為合管中心工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員進(jìn)行新農(nóng)合軟件操作專題培訓(xùn)，全面提高經(jīng)辦人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，更好的為廣大農(nóng)牧民服務(wù)。同時(shí)完善參合人員信息確認(rèn)工作，保證參合人員信息準(zhǔn)確，為我市實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”做好前期準(zhǔn)備。（三）嚴(yán)明審核紀(jì)律，補(bǔ)償及時(shí)到位。在費(fèi)用審核中嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、市合管中心三級(jí)審核的程序，采取分片初審與交叉復(fù)核的方式，先由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院票據(jù)進(jìn)行初審，然后由審核人員交叉復(fù)核，最后由財(cái)務(wù)人員抽查終審，責(zé)任落實(shí)到人，對(duì)不合理收費(fèi)一律核減，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、減輕農(nóng)牧民負(fù)擔(dān)。2011年全市補(bǔ)償33755人次，從基金補(bǔ)償數(shù)據(jù)情況來看，%，%，其中門診補(bǔ)償25119人次，%；住院補(bǔ)償8636人次，%，其中市內(nèi)住院補(bǔ)償7520人次，%，市外住院補(bǔ)償1116 人次，%。（四）加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行《阜康市新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療督查工作方案》、《考核管理工作方案》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處理辦法》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核細(xì)則》等一系列制度，并與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，制定科學(xué)、詳實(shí)的考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持每季度一督查，半年一通報(bào)，年終全面考核的做法，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照“三個(gè)目錄”規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)償，杜絕掛床、冒名住院等違規(guī)行為的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。（五）加強(qiáng)效能建設(shè)，全力服務(wù)參合群眾。一是改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，公開辦事程序，方便群眾辦事，確保新農(nóng)合管理工作實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化、高效化。二是完善宣傳方式，加強(qiáng)新農(nóng)合相關(guān)補(bǔ)償政策的宣傳，使參合群眾知曉政策，轉(zhuǎn)變觀念，充分享受黨的惠民政策。三是全面落實(shí)新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合農(nóng)牧民。根據(jù)區(qū)州統(tǒng)一安排，結(jié)合本市實(shí)際，完善各項(xiàng)補(bǔ)償優(yōu)惠政策，切實(shí)減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使參合群眾真正受惠于新農(nóng)合，滿意新農(nóng)合。（總分40分），群眾滿意度較高。（六）積極探索補(bǔ)償模式，完善新農(nóng)合制度針對(duì)“開大方、用貴藥”等過度醫(yī)療問題，著力堅(jiān)持合理施治，降低群眾不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市積極探索實(shí)施以參合農(nóng)牧民門診總額預(yù)付、住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)的支付方式改革。同時(shí)，按照州衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，與自治州人民醫(yī)院、州中醫(yī)醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、自治區(qū)胸科醫(yī)院、新疆心腦血管醫(yī)院等14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，方便群眾辦事，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三、存在的問題鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室人員編制不足，醫(yī)療水平需提高。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療籌資水平低，總額為每人每年230元，距城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平有較大差距，而自治區(qū)又統(tǒng)一提高補(bǔ)償比例和補(bǔ)償限額，與新農(nóng)合“以收定支，量入為出、略有結(jié)余”的原則不相適應(yīng)。區(qū)域劣勢(shì)造成轉(zhuǎn)院率過高。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員緊缺，牧業(yè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院還不能提供住院服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)水平難以滿足廣大農(nóng)牧民日益提高的醫(yī)療需求。加之我市離烏魯木齊比較近，農(nóng)牧民收入比其它地區(qū)高，部分經(jīng)濟(jì)條件好的農(nóng)牧民更愿意選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，導(dǎo)致我市住院率和轉(zhuǎn)院率較高。住院率和轉(zhuǎn)院率較高造成新農(nóng)合基金開支過大，而我市人口基數(shù)較小，本身新農(nóng)合的抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，基金透支風(fēng)險(xiǎn)不易規(guī)避。轉(zhuǎn)外補(bǔ)償結(jié)算程序和辦公條件亟待改善。由于市財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償金采取每月報(bào)賬撥付，造成轉(zhuǎn)外就診患者補(bǔ)償結(jié)算時(shí)間過長(zhǎng)，超出城鎮(zhèn)職工
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