中內(nèi)教研室(編輯修改稿)
2024-10-07 13:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 伴隨癥 :可伴見(jiàn)急躁易怒、厭食惡心、噯氣腹脹、胸悶納呆等，患者反而不喜向病側(cè)睡臥，一般無(wú)明顯肺部體征。 ? 肝功能指標(biāo)及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒指標(biāo) ，有助于肝炎的診斷和分型。 ? B型超聲檢查及 CT、 MRI可以作為肝硬化，肝膽結(jié)石，急慢性膽囊炎，脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。 （三） 相關(guān)檢查 ? 血生化中的血脂，血漿蛋白等指標(biāo) 亦可作為診斷脂肪肝，肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。 ? 胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)， 可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤。 （三） 相關(guān)檢查 ? ? 氣郁 ： 以脹痛為主，游走不定，痛無(wú)定處，時(shí)輕時(shí)重，每隨情緒變化而增減。 ? 血瘀 ： 以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚。 （一）辨證要點(diǎn) ? 實(shí)證 ： 以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來(lái)勢(shì)急，癥見(jiàn)疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。 ? 虛證 ： 多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見(jiàn)其痛隱隱，綿綿不休，且病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，并伴見(jiàn)全身陰血虧耗之證。 （一）辨證要點(diǎn) 起病慢 隱痛 病程長(zhǎng)喜按 體虛 脈虛 脅 痛 虛 實(shí) 辨 起病痛勢(shì) 病程 按壓 形體 脈象 起病急痛劇 病程短拒按 體壯 脈實(shí) 表現(xiàn) 實(shí) 虛 ? 基本原則： 疏肝和絡(luò)止痛 ? 實(shí)證 ： 理氣、活血，清利濕熱 ； ? 虛證： 滋陰、養(yǎng)血，柔肝。 （二）治療原則 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 主癥： 脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減； ? 兼證： 胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦； ? 舌脈： 舌苔薄白，脈弦。 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 證機(jī)概要： 肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。 ? 治法： 疏肝理氣。 ? 方藥： 柴胡疏肝散加減 （柴胡 陳皮 枳殼 芍藥 炙甘草 香附 川芎 ）。 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 常用藥： 柴胡、枳殼、香附、川棟子 （疏肝理氣，解郁止痛）； ? 白芍、甘草 （養(yǎng)血柔肝，緩急止痛）； ? 川芎、郁金 （活血行氣通絡(luò)）。 （三）證治分類 ? 加減： ? ①脅痛甚 — 加青皮、延胡索； ②若氣郁化火 —加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草； ③若肝氣橫逆犯脾 — 加茯苓、白術(shù)； ? ④若肝郁化火，耗傷陰津 — 去川芎，配枸杞、菊花、首烏、丹皮、梔子。 ⑤兼見(jiàn)胃失和降，惡心嘔吐者 — 加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等。⑥ 氣滯兼見(jiàn)血瘀者 — 酌加丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索、郁金等。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 主癥： 脅肋脹痛或灼熱疼痛； ? 兼證： 口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃； ? 舌脈： 舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 證機(jī)概要： 濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和 。 ? 治法： 清熱利濕 。 ? 方藥： 龍膽瀉肝湯加減 （ 龍膽草 澤瀉 木通 車前子 當(dāng)歸 柴胡 生地 黃芩 梔子 ）。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 常用藥： 龍膽草 （清利肝膽濕熱）； ? 山梔、黃芩 （清肝瀉火）； ? 川楝子、枳殼、延胡索 （疏肝理
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