中內(nèi)教研室(文件)
【正文】 痛除內(nèi)服藥物治療外 ， 尚有許多外治法 ，如針灸 、 推拿 、 敷貼 、 穴位壓迫 、 穴位注射等療法 。 脅痛預(yù)后一般較好 ， 實證治療較易 ， 虛實夾雜 ， 或正虛邪實者 ， 則治療難度較大 ，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作 。 ? 已患脅痛的病人 ，應(yīng)積極治療，按時服藥。 脅痛的病因 主要與情志、飲食，外感、體虛及跌仆外傷等有關(guān)。 治療以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則 ， 實證 （疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱）； 虛證 （滋陰養(yǎng)血柔肝為治，佐以理氣和絡(luò)之品）。 研究進展 ? 上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院對 104例慢性肝炎患者資料研究顯示：慢性乙型肝炎發(fā)病規(guī)律一般初期多為濕熱中阻，中期常為肝郁脾虛，后期為肝腎陰虛、氣滯血瘀。 主訴：右脅肋疼痛 6個月，加重 1個月?，F(xiàn)右脅疼痛較甚，晚上加劇，不喜揉按，左側(cè)頭痛，眼睛發(fā)脹，月經(jīng)提前，血色紫黑，有小塊，食少，大便秘結(jié)，小便黃。 ? 方藥：柴胡疏肝散加減。 99年 5月就診 。 思考題：病案分析 舌紅苔薄黃 ， 脈弦滑 。 B超：脂肪肝 思考題：病案分析 ？ ？ ？ ？ ？ ？ THANKS 。 無腹水 。 現(xiàn)病史：近年來工作壓力沉重 ， 飲食不節(jié) ， 常食辛辣 、 酒 、 肥甘 ， 體重明顯增加 。 上方 5劑后，大便通暢，余癥明顯好轉(zhuǎn)，再以原方加減，服藥 20余劑后基本痊愈。 病案例舉 ? 診斷：脅痛 (肝郁化火，兼血瘀 )。 3月前脅痛加重，更見不思飲食，時有惡心嘔吐，經(jīng)服中藥治療后癥狀減輕，因有事外出使服藥中斷。 病案例舉 ? 陳某，女， 37歲。主要集中于慢性肝炎的臨床及實驗研究。 小結(jié)（ Summary） 病變部位 主要在肝膽，又與脾、胃、腎相關(guān)。保持心情舒暢，忌惱怒憂思。 七、調(diào)攝護理 (prevention and look after) ? 脅痛之發(fā)生，與情志所傷，飲食不節(jié)相關(guān)。 例如 針刺足三里 、中脘及肝膽相應(yīng)穴位 能有效地緩解脅痛 ，是臨床常用的方法 。 （三）證治分類 ? 肝絡(luò)失養(yǎng)證 ? 加減： ? ①若陰虧過甚，舌紅而干 — 加石斛、玄參、天冬； ②若心神不寧，心煩不寐者 — 配酸棗仁、炒梔子 、 合歡皮。 （三）證治分類 ? 肝絡(luò)失養(yǎng)證 ? 證機概要： 肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。 ? 治法： 祛瘀通絡(luò) 。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 常用藥： 龍膽草 （清利肝膽濕熱）； ? 山梔、黃芩 （清肝瀉火）； ? 川楝子、枳殼、延胡索 （疏肝理氣）。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 主癥： 脅肋脹痛或灼熱疼痛； ? 兼證： 口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃； ? 舌脈： 舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 常用藥： 柴胡、枳殼、香附、川棟子 （疏肝理氣，解郁止痛）； ? 白芍、甘草 （養(yǎng)血柔肝，緩急止痛）； ? 川芎、郁金 （活血行氣通絡(luò)）。 （二）治療原則 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 主癥： 脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減； ? 兼證： 胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦； ? 舌脈： 舌苔薄白，脈弦。 ? 血瘀 ： 以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚。
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