中內(nèi)教研室(存儲版)
【正文】 為腋以下至第十二肋骨部的總稱。 ……” 指出脅痛的發(fā)病臟腑主要與肝、膽、腎相關(guān)； ? 嚴(yán)用和 《 濟(jì)生方 ?脅痛評治 》 篇中認(rèn)為脅痛的病因主要是由于情志不遂所致； ? 后世醫(yī)家對本病認(rèn)識的進(jìn)一步發(fā)展 ? 《 景岳全書 》 中進(jìn)一步指出，脅痛的病因主要與情志、飲食、房勞等關(guān)系最為緊切，并將脅痛分為外感與內(nèi)傷的兩大類； ? 《 證治匯補(bǔ) ?脅痛 》 篇對脅痛的病因和治療原則進(jìn)行了較為全面系統(tǒng)的描述。 ?（二）病機(jī) (pathogenesis) ?脅痛的基本病機(jī)： 肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為 “ 不通則痛 ” 與 “ 不榮則痛 ” 兩類。 ? 因肝郁氣滯，瘀血停著，濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬 實(shí)證 ，是為 “ 不通則痛 ” 。 ?： 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。 ? 血瘀 ： 以刺痛為主，痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，入夜尤甚。 （三）證治分類 ? 肝郁氣滯證 ? 常用藥： 柴胡、枳殼、香附、川棟子 （疏肝理氣，解郁止痛）； ? 白芍、甘草 （養(yǎng)血柔肝，緩急止痛）； ? 川芎、郁金 （活血行氣通絡(luò)）。 （三）證治分類 ? 肝膽濕熱證 ? 常用藥： 龍膽草 （清利肝膽濕熱）； ? 山梔、黃芩 （清肝瀉火）； ? 川楝子、枳殼、延胡索 （疏肝理氣）。 （三）證治分類 ? 肝絡(luò)失養(yǎng)證 ? 證機(jī)概要： 肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。 例如 針刺足三里 、中脘及肝膽相應(yīng)穴位 能有效地緩解脅痛 ，是臨床常用的方法 。保持心情舒暢，忌惱怒憂思。主要集中于慢性肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。 3月前脅痛加重，更見不思飲食，時有惡心嘔吐，經(jīng)服中藥治療后癥狀減輕，因有事外出使服藥中斷。 上方 5劑后，大便通暢，余癥明顯好轉(zhuǎn)，再以原方加減，服藥 20余劑后基本痊愈。 無腹水 。 思考題：病案分析 舌紅苔薄黃 ， 脈弦滑 。 ? 方藥：柴胡疏肝散加減。 主訴：右脅肋疼痛 6個月，加重 1個月。 治療以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則 ， 實(shí)證 （疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱）； 虛證 （滋陰養(yǎng)血柔肝為治，佐以理氣和絡(luò)之品）。 ? 已患脅痛的病人 ，應(yīng)積極治療，按時服藥。 五、其他療法 脅痛除內(nèi)服藥物治療外 ， 尚有許多外治法 ，如針灸 、 推拿 、 敷貼 、 穴位壓迫 、 穴位注射等療法 。 （三）證治分類 ? 瘀血阻絡(luò)證 ? 加減： ? ①若因跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者 — 加穿山甲、酒軍、瓜蔞根；②若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者 —加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲，或配合服用鱉甲煎丸。 ? 治法： 清熱利濕 。 ? 治法： 疏肝理氣。 ? 胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)， 可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點(diǎn)。 ? 虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常見 虛實(shí)夾雜之證。 ?外感濕熱 ? 濕熱之邪外襲 → 郁結(jié)少陽，樞機(jī)不利，肝膽失于疏泄 → 脅痛?？姶陶?》 言： “ 寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泛脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。 了解 脅痛 的 預(yù)防調(diào)護(hù)。 ? 《 醫(yī)宗金鑒 ?卷八十九 》 所言： “ 其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅 ” 。 ?（三）范疇 ? 脅痛 是臨床的常見病證，可見于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如 急慢性肝炎、 膽囊炎、 膽系結(jié)石、 膽道蛔蟲、 肋間神經(jīng)痛 等，凡上述疾病中以脅痛為主
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