中內(nèi)教研室-wenkub
2022-09-12 13:42:10 本頁(yè)面
【正文】 氣滯 跌仆損傷 — 瘀血停留 飲食所傷 — 積濕生熱 外感濕熱 — 邪郁少陽(yáng) 肝膽絡(luò)脈失疏 （實(shí)證） 脅 痛 勞欲久病 — 陰血不足 肝膽絡(luò)脈失養(yǎng) （ 虛證 ） 病因病機(jī)示意圖 ?（三）病位 ? 脅痛的病變臟腑 主要在于 肝膽 ，又與脾胃及腎 有關(guān)。 ?飲食所傷 ? 飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘 → 損傷脾胃 → 濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄 → 脅痛。 ?（三）范疇 ? 脅痛 是臨床的常見(jiàn)病證，可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的多種疾病之中，如 急慢性肝炎、 膽囊炎、 膽系結(jié)石、 膽道蛔蟲(chóng)、 肋間神經(jīng)痛 等，凡上述疾病中以脅痛為主要表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證淪。 ” 《 素問(wèn) ? 《 醫(yī)宗金鑒 ?卷八十九 》 所言： “ 其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅 ” 。 熟悉 脅痛 的 概念、范圍 及 病因病機(jī)。 了解 脅痛 的 預(yù)防調(diào)護(hù)。 ?（二）沿革 (expound of impotence in ancient TCM books) ? 脅痛 的記載，最早見(jiàn)于 《 內(nèi)經(jīng) 》 ，《 內(nèi)經(jīng) 》 明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)?？姶陶?》 言： “ 寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泛脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。 （一）病因 (etiology) ?情志不遂 ?跌仆損傷 ?飲食所傷 ?外感濕熱 ?勞欲久病 ?情志不遂 ? 肝性喜條達(dá)，主調(diào)暢氣機(jī)。 ?外感濕熱 ? 濕熱之邪外襲 → 郁結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利，肝膽失于疏泄 → 脅痛。 ?（三）病位 ? 因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當(dāng)主要責(zé)之肝膽； ? 脾胃居于中焦，主受納水谷，運(yùn)化水濕，若因飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛； ?（三）病位 ? 肝腎同源，精血互生，若因肝，腎陰虛，精虧血少，肝脈失于濡養(yǎng)，則脅肋隱隱作痛。 ? 虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常見(jiàn) 虛實(shí)夾雜之證。 ?（六）病理演變 ? 脅痛 初病在氣， 由肝郁氣滯，氣機(jī)不暢而致脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點(diǎn)。 (二 )病證鑒別 ? 與懸飲鑒別： ? 脅痛 主癥 :一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，隨情志不遂、勞累等而加重； ? 伴隨癥 :可伴見(jiàn)急躁易怒、厭食惡心、噯氣腹脹、胸悶納呆等，患者反而不喜向病側(cè)睡臥，一般無(wú)明顯肺部體征。 ? 胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)， 可作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤。 ? 虛證 ： 多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見(jiàn)其痛隱隱，綿綿不休，且病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，并伴見(jiàn)全身陰血虧耗之證。 ? 治法： 疏肝理氣。 ⑤兼見(jiàn)胃失和降，惡心嘔吐者 — 加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等。 ? 治法： 清熱利濕 。 （三）證治分類(lèi) ? 瘀血阻絡(luò)證 ? 主癥： 脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚； ? 兼證： 脅肋下或見(jiàn)有癥塊； ? 舌脈： 舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀 。 （三）證治分類(lèi) ? 瘀血阻絡(luò)證 ? 加減： ? ①若因跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者 — 加穿山甲、酒軍、瓜蔞根；②若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者 —加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)，或配合服用鱉甲煎丸。 ? 方藥： 一貫煎加減 （沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地黃 枸杞子 川楝子 ） 。 五、其他療法 脅
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