中內(nèi)教研室-文庫(kù)吧
2025-07-29 13:42 本頁(yè)面
【正文】 病因 (etiology) ?情志不遂 ?跌仆損傷 ?飲食所傷 ?外感濕熱 ?勞欲久病 ?情志不遂 ? 肝性喜條達(dá)，主調(diào)暢氣機(jī)。 ? 情志所傷（暴怒傷肝、或抑郁憂(yōu)思） → 肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹 → 肝郁脅痛。 ?跌仆損傷 ? 跌仆外傷，或因強(qiáng)力負(fù)重 → 脅絡(luò)受傷，瘀血停留，阻塞脅絡(luò) → 脅痛。 ?飲食所傷 ? 飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘 → 損傷脾胃 → 濕熱內(nèi)生，郁于肝膽，肝膽失于疏泄 → 脅痛。 ?外感濕熱 ? 濕熱之邪外襲 → 郁結(jié)少陽(yáng)，樞機(jī)不利，肝膽失于疏泄 → 脅痛。 ?勞欲久病 ? 久病耗傷，勞欲過(guò)度 → 精血虧虛，肝陰不足 → 血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。 ?（二）病機(jī) (pathogenesis) ?脅痛的基本病機(jī)： 肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為 “ 不通則痛 ” 與 “ 不榮則痛 ” 兩類(lèi)。 情志不遂 — 肝郁氣滯 跌仆損傷 — 瘀血停留 飲食所傷 — 積濕生熱 外感濕熱 — 邪郁少陽(yáng) 肝膽絡(luò)脈失疏 （實(shí)證） 脅 痛 勞欲久病 — 陰血不足 肝膽絡(luò)脈失養(yǎng) （ 虛證 ） 病因病機(jī)示意圖 ?（三）病位 ? 脅痛的病變臟腑 主要在于 肝膽 ，又與脾胃及腎 有關(guān)。 ?（三）病位 ? 因肝居脅下，經(jīng)脈布于兩脅，膽附于肝，其脈亦循于脅，故脅痛之病，當(dāng)主要責(zé)之肝膽； ? 脾胃居于中焦，主受納水谷，運(yùn)化水濕，若因飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，亦可發(fā)為脅痛； ?（三）病位 ? 肝腎同源，精血互生，若因肝，腎陰虛，精虧血少，肝脈失于濡養(yǎng)，則脅肋隱隱作痛。 ?（四）病理性質(zhì) ? 脅痛病證 有虛有實(shí)，而以實(shí)證多見(jiàn)。 ? 實(shí)證 中以 氣滯、血瘀、濕熱 為主，三者又以氣滯為先。 ?（四）病理性質(zhì) ? 虛證 多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。 ? 虛實(shí)之間可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常見(jiàn) 虛實(shí)夾雜之證。 ?（五）病理因素 ?氣滯，血瘀、濕熱三者。 ? 因肝郁氣滯，瘀血停著，濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬 實(shí)證 ，是為 “ 不通則痛 ” 。 ? 因陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為 虛證 ，屬 “ 不榮則痛 ” 。 ?（六）病理演變 ? 脅痛 初病在氣， 由肝郁氣滯，氣機(jī)不暢而致脅痛。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，血行不暢，其病變由氣滯轉(zhuǎn)為 血瘀，或氣滯血瘀并見(jiàn)。 氣滯日久，易于化火傷陰；因飲食所傷，肝膽濕熱，所致之脅痛，日久亦可耗傷陰津，皆可致 肝陰耗傷，脈絡(luò)失養(yǎng)， 而轉(zhuǎn)為 虛證或虛實(shí)夾雜證。 ?： 以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛，鈍痛等不同特點(diǎn)。 (一 )診斷依據(jù) ?： 部分病人可伴見(jiàn)胸悶、腹脹，噯氣呃逆，急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。 ?： 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。 (一 )診斷依據(jù) (二 )病證鑒別 ? 與懸飲鑒別： ? 共同點(diǎn) : 脅肋疼痛 ? 不同點(diǎn)： ? 懸飲 主癥 :胸脅脹痛，持續(xù)不已，疼痛隨咳嗽、呼吸時(shí)加重； ? 伴隨癥 :伴隨癥咳嗽、咳痰，患者喜向病側(cè)睡臥，體征可見(jiàn)肋間隙飽滿(mǎn)，肺部叩診呈濁音。 (二 )病證鑒別 ? 與懸飲鑒別： ? 脅痛 主癥 :一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，隨情志不遂、勞累等而加重； ?
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