淺析濟(jì)南市現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度問題與對策探究(編輯修改稿)
2024-10-05 17:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 南市 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)施以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保障力度不斷提高，覆蓋范圍也越來越廣，相對而言改善了居民就醫(yī)條件緩解了居民的生活壓力。 一、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀 （一） 、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍 人文范圍，目前濟(jì)南市 城鎮(zhèn) 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。 覆蓋范圍主要是 中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技工院校和特殊教育學(xué)校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他 18 周歲以下的城鎮(zhèn)居民 。 老年居民 （ 男年滿 60 周歲、女年滿 55 周歲且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的老年居民 ）。 其他非從業(yè)居民 。地理范圍，濟(jì)南 市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策。 在 歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)和長清區(qū)（以下簡稱市內(nèi) 6 區(qū)）實(shí)行市級統(tǒng)籌。 （二） 、 居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度 自 2020 年起，將居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期調(diào)整為每年的 9 月 1 日至 12 月 31 日。 每年的 1月 1 日至 12 月 31 日為一個(gè)醫(yī)療年度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的 來源廣泛，主要由 ：個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；各級政府補(bǔ)助資金；基金利息收入；社會(huì)捐助資金等構(gòu)成。目前濟(jì)南市居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要分為四種情況： 在校學(xué)生、兒童及其他 18周歲以下的城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳納 40 元，政府補(bǔ)助 60 元；老年居民，個(gè)人繳納 200 元，政府補(bǔ)助 300 元；其他非從業(yè)居民個(gè)人繳納 400 元，政府補(bǔ)助 100 元；重度殘疾和享受城鎮(zhèn)最低生活保障等困難人員全額補(bǔ)助。 另外， 新生兒可在戶籍登記后一次性繳納全年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇。 2 （三） 、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平 住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級 、二級三級 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 200 元、 400 元 、700 元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低 20％，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn) 。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 門規(guī)、 住院病種 主要有 惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治 ，按 一定比例 報(bào)銷 。 在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 80%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 20%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 65%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 35%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 55%，個(gè)人負(fù)擔(dān) 45%。 每年門規(guī)的起付線為 200 元 。 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額 （包括 駐濟(jì)高校參大學(xué)生 ）也 在 1 個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)住院和門規(guī)病種支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)部分）的最高支付限額 也 調(diào)整為 15 萬元。 另外新政策將 生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 （四） 、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理 市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和 本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保組織等工作。 從征收到匯總管理由各級 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 、 勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu) 、 財(cái)政 機(jī)關(guān)共同完成?；鸬?結(jié)算管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定 ， 居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)， 由物價(jià)部門
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