淺析濟南市現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度問題與對策探究(參考版)
2024-09-03 17:56本頁面
【正文】 加強醫(yī)院與下屬社區(qū)服務中心的聯(lián)系，保持人才資源流動，科研信息共享，步伐統(tǒng)一，共同前進。三是要加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設 ， 切實提高醫(yī)療技術服務水平。一是要根據(jù)社區(qū)居民人口數(shù)量和城鎮(zhèn)布局 ， 合理規(guī)劃基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的網點 ， 使其能保障、滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。 （三） 、 加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則 ， 建立起功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務網絡。可以嘗試先整合居民醫(yī)保和新農合機構職能信息共享，減少重復建設；整頓重復參保，減少 財政補貼參保資金的浪費，然后再艙室居民醫(yī)保與新農合制度模式，基金，醫(yī)療資源統(tǒng)一管理。打破身份限制回歸經濟屬性，整合醫(yī)保制度?？梢匀襻t(yī)保為前提，根據(jù)各層次人群收入水平，承受能力，劃分多類繳費檔次及其對應的保障水平。前兩種 是有社會勞動和保障部門管理，而新農合是由衛(wèi)生行政部門管理也受到財政部門及農業(yè)部門的管理。 降低醫(yī)療費用，減輕居民經濟負擔減少誘導性消費，并在一定程度程度上節(jié)約醫(yī)療資源，減少浪費。以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查養(yǎng)醫(yī)的情況在各個地區(qū)各等級醫(yī)院都不同層次的存在，政府在制定政策的過程中需要注意監(jiān)督，醫(yī)院大夫在治療過程中也要注意。對于分散的弱勢群體，貧困人員，可以通過人口普查戶籍登記等條件與其建立聯(lián)系，減少遺漏。城市流動就業(yè)人員的遷移做好統(tǒng)計工作，讓他們感受到及時有效的醫(yī)療保障。積極宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策，使參保范圍內人員能夠意識到其真正社會意義，深入人心。從執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的各個環(huán)節(jié)來看，各項工作分工明確細節(jié)全面，但是，這也反面看出整個工作系統(tǒng)中分工繁瑣，尤其會產生崗位安插過多，勞動力過盛，以至于浪費社會資源，導致局部分工不足。由于醫(yī)保政策的不完善及實施過程中的不配合，居民參保過程中容易出現(xiàn)青壯年拒絕參加 ，而老弱病殘群體參加較多，這最終會造成基金超支，也影響了社會公平性，不利于基金的循環(huán)運營。如因病情需要轉移到異地治療的 ， 需要由定點醫(yī)療機構提出申請 ， 報醫(yī)療保險經辦機構審批 ，方可轉移。繁瑣的程序影響了病患的再就醫(yī)速度，容易加重病情。其次，相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī) 療保險制度，居民基本醫(yī)療保險的保障程度較低，病種范圍不夠完善。 （二） 、 居民醫(yī)保統(tǒng)籌程度低，異地就醫(yī)轉診程序繁瑣操作困難 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次不高 ， 統(tǒng)籌程度各不相同，縣級統(tǒng)籌與市級統(tǒng)籌存 3 在差距，這間接影響了居民參保的積極性與主動性。大學生作 為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要群體，但是參保的比例相對不足，有的由于上學環(huán)境的更變會同時有新農合保險，又造成了保險的重疊。但是總體來說仍然存在不足之處。醫(yī)療保險 經辦機構的事業(yè)經費由財政部門從預算中解決，不得從基金中提取。參保人應當持本人醫(yī)療保險卡等有效證件到定點醫(yī)療機構就醫(yī) 。基金的 結算管理辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定 ， 居民醫(yī)療保險藥品價格、診療項目、醫(yī)療服務設施收費標準， 由物價部門評估制定， 勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經辦機構 負責 對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查 。區(qū)勞動保障行政部門負責對區(qū)醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督管理和 本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的參保組織等工作。 居民醫(yī)療保險基金最高支付限額 （包括 駐濟高校參大學生 ）也 在 1 個醫(yī)療年度內住院和門規(guī)病種支付范圍規(guī)定
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