城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施制度(參考版)
2024-09-23 02:06本頁面
【正文】 。 第三十八條本實(shí)施方案由市勞動和社會保障局解釋。 第七章附則 第三十六條隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療待遇等其它內(nèi)容需要調(diào)整時，由勞動保障行政部門商有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)同級政府批準(zhǔn)。 第三十五條勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。 第三十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、特殊檢查、特殊治療、違規(guī)處罰等管理辦法，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；但用藥目錄不再區(qū)分甲類、乙類，特殊檢查、特殊治療的報(bào)銷比例為 50%，并在此基礎(chǔ)上適度增加兒童用藥品種和范圍。不按規(guī)定辦理手續(xù)的費(fèi)用自理。 未按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療的費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保居民因病情嚴(yán)重，經(jīng)市區(qū)內(nèi)三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治需轉(zhuǎn)往外地同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須到市居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。住院發(fā)生的費(fèi)用，除由個人負(fù)擔(dān)的部分與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保居民因病需要住院時，應(yīng)當(dāng)在勞動保障行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)。 第二十七條 參保居民超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等方式解決（具體辦法另行制定）。 第二十六條建立門診大病制度，參保居民患惡性腫瘤（含白血?。?、重癥尿毒癥及器官移植，需要門診治療的，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、診斷證明、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告，經(jīng)勞動保障行政部門組織專家鑒定后，可申領(lǐng)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用證》，持證到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其門診治療費(fèi)用可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。 第二十五條繳費(fèi)年限與基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇掛鉤。 第二十四條起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金最高支付限額以內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付，采取 “ 分段計(jì)算、累加支付 ” 的辦法。 第二十三條參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定。住院和門診報(bào)銷設(shè)立起付線和基金年度最高支付限額。 第二十
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