城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(參考版)
2025-05-29 05:58本頁(yè)面
【正文】 （資料來(lái)源： 《 中國(guó)人大 》 ， 2022年第 1期，第 14頁(yè)） 。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 2022年農(nóng)民人均收入是 4140元，醫(yī)療支付是 191元，而城市居民的人均收入是 13786元，支出是 621元，這100多元和 600多元的支付相差很大，不可能將有關(guān)兩者的醫(yī)療保險(xiǎn)制度融合在一起。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅形成了一個(gè)基本制度，還存在著許多需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題；新農(nóng)合制度初步形成，但它的管理、支付和報(bào)銷(xiāo)等許多內(nèi)容都需要探索；居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅處于試立階段。 王隴德：城鄉(xiāng)兩種醫(yī)療制度不宜立即融合 現(xiàn)在的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分三種，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)?，F(xiàn)在的規(guī)定實(shí)際上拉大了城鄉(xiāng)差距和職工與農(nóng)民的差距，而我們的本意是想縮小差距。而且疾病的每年發(fā)病率相對(duì)是恒定的，除非有大災(zāi)大難，所以沒(méi)有必要把這個(gè)錢(qián)余下來(lái)，完全可以打通。原因在于，從醫(yī)改的本意來(lái)看，是鼓勵(lì)打通這三種保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的。 姒健敏：早日實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一待遇 社會(huì)保險(xiǎn)法草案規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這也是在這次醫(yī)改過(guò)程中全覆蓋的范圍。 【 思考題 】 在 2022年年底召開(kāi)的十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議上，修改后的社會(huì)保險(xiǎn)法草案提交會(huì)議審議，委員們對(duì)草案二審稿給予高度評(píng)價(jià)的同時(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也提出了富有建設(shè)性的意見(jiàn)和建議。監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。 調(diào)劑金由各市、縣按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年籌資總額的一定比例提取。 （五）基金管理與監(jiān)督 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)各市、縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由市、縣統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成： 市、縣統(tǒng)籌基金是由各級(jí)財(cái)政對(duì)該市、縣參保城鎮(zhèn)居民的全部補(bǔ)助資金和個(gè)人繳納資金扣除調(diào)劑金后的剩余部分。不按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，統(tǒng)籌基金不予支付。 臨時(shí)外出因急性病在異地住院搶救的，在 10個(gè)工作日內(nèi)（包括 10個(gè)工作日）應(yīng)向所屬市、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，并辦理相關(guān)手續(xù)。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法規(guī)定辦理。辦理費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)應(yīng)出具 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證 》 、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、出院證明（加蓋公章）、費(fèi)用清單、發(fā)票和其他相關(guān)證明材料。 危重急癥患者緊急情況下直接送到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，應(yīng)在入院后 10個(gè)工作日內(nèi) (含第 10個(gè)工作日 )向市、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告 ,同時(shí)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 轉(zhuǎn)診及異地治療 參保人應(yīng)當(dāng)首先在市、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療的，由本人申請(qǐng)，市、縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)并經(jīng)市、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向住院參保人提供費(fèi)用清單，并經(jīng)患者本人或相關(guān)代理人、證明人簽名確認(rèn)。 參保人持 《 海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)證 》 (以下簡(jiǎn)稱(chēng) 《 醫(yī)療保險(xiǎn)證 》 )按規(guī)定到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等要進(jìn)行公示。 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) (含農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) )，經(jīng)所屬市、縣人事勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)審核、認(rèn)定，取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由所屬市、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議。 參保人中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用； 自殺、自殘 (精神病除外 )、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反 《 治安管理處罰法 》 所致傷病的費(fèi)用； 出國(guó)、出境期間發(fā)生的費(fèi)用； 因美容、矯形 (功能性矯形除外)、生理缺陷等進(jìn)行治療發(fā)生的費(fèi)用。衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥專(zhuān)款解決。 統(tǒng)籌基金最
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