【正文】 堅(jiān)持以收定支、略有結(jié)余籌集原則，制定適當(dāng)?shù)倪m合城鎮(zhèn)居民 要求的醫(yī)保政策制度，繳費(fèi)與待遇相掛鉤，通過測算合理確定參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付比例的額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民因病返貧問題。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民 第 20 頁 共 20 頁 醫(yī)療保險，我縣醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定要考慮各類群體經(jīng)濟(jì)承受能力，堅(jiān)持低水平，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。我市于 20xx 年起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規(guī)范》制發(fā)社會保障卡，到目前，共制發(fā)社會保障卡 23 萬張，進(jìn)一步方便了職工看病就醫(yī)購藥。我市于 20xx 年 4 月在全省率先實(shí)施了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)實(shí)時信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)工程，截止目前，已與市區(qū) 108 家兩定單位實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療費(fèi) 用的網(wǎng)上結(jié)算，大大減輕了兩定單位的工作量。 20xx 年 3 月，我市自行開發(fā)了醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，將改革初期分散落后的業(yè)務(wù)管理納入到現(xiàn)代化管理渠道。 搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參保職工提供便捷服務(wù)。在宣傳內(nèi)容上，要深入宣傳醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險的公益性，著力宣傳醫(yī)療保險大家?guī)托〖业谋举|(zhì)內(nèi)涵，重點(diǎn)宣傳醫(yī)療 保險個人的義務(wù)和權(quán)利、待遇享受、診療程序、補(bǔ)償比例等一系列政策規(guī)定?？h衛(wèi)生、勞保等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)運(yùn)作、加大投入，按照標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)要求，添置現(xiàn)代辦公設(shè)備，整合優(yōu)化現(xiàn)有信息化資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 第 19 頁 共 20 頁 xx 縣醫(yī)保中心之間建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通，力求在較短的時間內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫(yī)，而且凸現(xiàn)為參保居民提供健康咨詢、衛(wèi)生保健、慢性病服務(wù)等基本功能。應(yīng)撥付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費(fèi)的投入。為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一德政工程做實(shí)做好，必須增加必要的投入，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。同時在政策上增加對因意外死 亡的參保學(xué)生在醫(yī)?；鹬锌梢灾Ц哆m當(dāng)?shù)乃劳鲑r償金的規(guī)定。學(xué)生參保是今年乃至今后工作重點(diǎn)，也是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的亮點(diǎn)。對相關(guān)部門、單位和社區(qū)應(yīng)單獨(dú)明確，落實(shí)指標(biāo)，明確職責(zé)，捆綁考評，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作條塊銜接、整體推進(jìn)。定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置 設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、 第 18 頁 共 20 頁 手續(xù)以及患者補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷等，從源頭上加強(qiáng)管理，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開、透明。開關(guān)適度既能維護(hù)參保居民的利益，又能樹立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的良好形象，同時也會促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。縣衛(wèi)生部門、醫(yī)保處尤其要加強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)督。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作要建立全方位的監(jiān)督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理中的監(jiān)督作用，全力促進(jìn)此項(xiàng)工作健康有序地發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，還要不斷深化改革，創(chuàng)新管理模式和方法，認(rèn)真研究和解決基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時提出新對策、新方案，確?；鸢踩\(yùn)行，防范統(tǒng)籌運(yùn)作風(fēng)險，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理主渠道作用。縣勞保、財(cái)政等部門還要進(jìn)一步調(diào)整和完善參保居民門診待遇、一般住院待遇、重大疾病待遇、門診特殊病種項(xiàng)目待遇等一系列補(bǔ)償待遇規(guī)范，保障參保居民充分享受醫(yī)療保險的優(yōu)惠待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要嚴(yán)格實(shí)行財(cái)政專戶儲存、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?。因此，必須完 善管理制度，建立監(jiān)管、考核機(jī)制。三是將保險費(fèi)按一定比例劃入個人賬戶，解決小額門診費(fèi)，可提高參保者的積極性 （二）完善機(jī)制、落實(shí)責(zé)任、形成活力。對當(dāng)年未發(fā)生住院費(fèi)用的參保居民，可組織參加一次專項(xiàng)免費(fèi)體檢 。二是提高補(bǔ)償額度。一是 X 擴(kuò)大參保范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)越多，基金盤子就越大，運(yùn)行的路子就越寬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不夠完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站對參保對象數(shù)據(jù)的錄入完全依賴手工操作完成，與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店也不能實(shí)現(xiàn)信息共享，大大影響了參保進(jìn)度。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，使參?；颊哂X得雖然享受了醫(yī)療補(bǔ)助，但實(shí)質(zhì)上多花了許多冤枉錢，得不償失。有的定點(diǎn)醫(yī)療單 位的有些醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，開大處方，賣高價藥 。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，還不能滿足參保居民小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的基本要求。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)滯后。從調(diào)查了解中我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分城鎮(zhèn)居民因?yàn)檩^高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用而存在小病扛、大病拖的問題，部分居民還出現(xiàn)了因病返貧的現(xiàn)象，因?yàn)橘M(fèi)用問題而有病不去醫(yī)院就醫(yī)，或在需要住院治療時自動放棄治療，已明顯影響了社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和人民生活的改善，完善現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，讓更多的人群享受到基本醫(yī)療保障，將廣大城鎮(zhèn)居民納入基本醫(yī)療保險制度范圍已勢在必行，刻不容緩。 實(shí)施城鎮(zhèn)居民保險勢在必行。無經(jīng)濟(jì)收入人員多 。從本次調(diào)查情況來看，共有三個特點(diǎn)。不具有勞動能力的老年人、未成年人沒有收入，只能由他們的子女、監(jiān)護(hù)人承擔(dān)繳費(fèi)，而經(jīng)濟(jì)狀 況欠佳，想?yún)⒈＠U不起費(fèi)是一個不庸質(zhì)疑的主要原因。二是繳費(fèi)能力差。二是城鎮(zhèn)居民的結(jié)構(gòu) 第 14 頁 共 20 頁 比較復(fù)雜，組織比較渙散，人戶分離現(xiàn)象突出，很多人又外出務(wù)工，所以出現(xiàn)難找參保對象的現(xiàn)象。少數(shù)城鎮(zhèn)居民參保意識淡薄認(rèn)為自己年紀(jì)輕身體好，參加基本醫(yī)療保險個人要承擔(dān)一部分醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用，且統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍有嚴(yán)格規(guī)定，自己在很大程度上是在作貢獻(xiàn)，