城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)研報(bào)告(參考版)
2024-09-23 02:06本頁(yè)面
【正文】 同時(shí)，應(yīng)逐步提高定點(diǎn)醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之更具約束力。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平，努力實(shí)施有效監(jiān)管。二 第 7 頁(yè) 共 7 頁(yè) 是要加快醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實(shí)把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平。 一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。同時(shí)，按照以收定支的原則，可將報(bào)銷封頂線降為 8 萬(wàn)元。參保者人均需繳納 27 元。目前 居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到 46%，而學(xué)生患大病比率相對(duì)較低，運(yùn)行 8 個(gè)月來(lái)，沒(méi)有學(xué)生因患大病住院。 合理確定大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造福廣大城鎮(zhèn)居民。從測(cè)算情況分析，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度后，基金完全可以實(shí)現(xiàn)收支平衡。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的 10514 人為例測(cè)算，年可籌集保費(fèi) 101萬(wàn)元，而實(shí)際 8個(gè)月共支出醫(yī)療費(fèi) ，報(bào)銷比例為 41%。 8 個(gè)月共支出基本醫(yī)療費(fèi) 96 萬(wàn)元，占基本醫(yī)療基金的 16%；支出大病互助費(fèi) 16萬(wàn)元，占大病互助費(fèi)的 6%。 實(shí)現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支平衡。試想，如果一個(gè)人已經(jīng)得了病，又急需住院，此時(shí)再來(lái)參保，他能挺一個(gè)月嗎，應(yīng)該是不可能。制度完善后，也宜將 3 個(gè)月限制期改為 1 個(gè)月。 合理確定享受待遇限制時(shí)間，維護(hù)參保居民權(quán)益。四是要界定范圍。三是要優(yōu)化服務(wù)。二是要強(qiáng)化工作責(zé)任。 一是要加強(qiáng)宣傳。因而對(duì)醫(yī)院提高自負(fù)費(fèi)用等一些做法確是束手無(wú)策。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法，作用是有限的。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現(xiàn)了民本思想，但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市，部分居民不認(rèn)同；另一方面部分居民受到經(jīng)濟(jì)狀況制約，無(wú)力承受。對(duì)于大病患者，僅靠基本醫(yī)療是無(wú)法解決的，必須 開辟新的途徑。 三是大病互助
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