【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 擴(kuò)張藥及合并出血有關(guān)。故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，在溶栓的 30 min內(nèi)，每 5～ 10 min測(cè)一次血壓。溶栓后 3 h內(nèi)， 15 min測(cè)一次，之后 1 h測(cè) 1次，血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情，可延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。 ? 患者溶栓后病情無(wú)緩解，持續(xù)胸痛、煩躁等，或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，提示梗死面積擴(kuò)大或未通，應(yīng)密切觀察心電圖及生命體征，盡快行再灌注治療，急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。 六、護(hù)理措施 （三） .心臟電擊除顫及除顫儀的使用 ? 概念： 心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過(guò) 心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電除顫。 ? 適應(yīng)癥： 一般原則是，凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重 心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫（緊急電復(fù)律），而慢性快速心律失常則應(yīng)在做好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律（選擇性電復(fù)律）。 ? 操作方法： 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（ 5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專(zhuān)用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。 六、護(hù)理措施 （四） .CAG+PCI術(shù)護(hù)理 ? 1．術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理 ： AMI起病急，病情嚴(yán)重，給患者造成巨大痛苦，并常伴有緊張恐懼。護(hù)理人員應(yīng)在搶救同時(shí)，給予患者耐心細(xì)致心理輔導(dǎo)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。操作輕柔熟練，增加患者信任感。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，術(shù)前腹股溝及會(huì)陰部備皮。碘過(guò)敏試驗(yàn)，左上肢留置套管針，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。訓(xùn)練患者床上排便等 ? : ? 造影、手術(shù)過(guò)程 :LM、 LAD近中段彌漫性長(zhǎng)狹窄約 75%， LCX及 RCA正常，結(jié)合病史，造影結(jié)果和臨床診斷相符，經(jīng)家屬同意予以PCI治療，在 LAD近端植入一枚 36支架，并用 12高壓球囊后擴(kuò)支架，再次造影示支架貼壁良好， LAD無(wú)狹窄。 ? ① 管室時(shí)，了解有幾條輸液通路及所輸藥物名稱，保持通暢 ,是否通暢。以備急救時(shí)用。 六、護(hù)理措施 （四） .CAG+PCI術(shù)護(hù)理 ? ② 在冠脈介入手術(shù)中 , 守護(hù)在病人旁邊，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、神志、表情、呼吸變化。觀察患者的面色、及時(shí)詢問(wèn)患者有何不適。及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知術(shù)者。 ? ③ 心電監(jiān)護(hù)和有創(chuàng)壓力的監(jiān)測(cè)，巡視及時(shí)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常告知術(shù)者，爭(zhēng)取救治時(shí)間 . ? ④ 在導(dǎo)管定位、造影、球囊擴(kuò)張、支架釋放時(shí)都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口所致的機(jī)械刺激、導(dǎo)管嵌頓或造影劑刺激冠狀動(dòng)脈。因此， PCI術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并充分認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，對(duì)于患者的任何不適主訴，均要高度重視，絕不可認(rèn)為患者是過(guò)度緊張?jiān)斐傻模瑧?yīng)往可能出現(xiàn)的并發(fā)癥上考慮，做到對(duì)癥救治，否則易出現(xiàn)意外。 六、護(hù)理措施 （四） .CAG+PCI術(shù)護(hù)理 ? ⑤ 對(duì)于患者出現(xiàn)的異常變化，要保持鎮(zhèn)靜，做到緊張有序。 ? ⑥ 在術(shù)中有針對(duì)性地觀察和監(jiān)測(cè)病情，并有預(yù)見(jiàn)性地做好搶救準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。搶救用藥 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行，同時(shí)注意用藥效果，并觀察病人的反應(yīng)。 ? ⑦ 注意用藥的速度與輸液量。避免因此出現(xiàn)的問(wèn)題。并及時(shí)記錄術(shù)中所用藥物和材料。 ? ⑧ 在術(shù)中有針 對(duì)性地觀察和監(jiān)測(cè)病情，并有預(yù)見(jiàn)性地做好搶救準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 ? 術(shù)前預(yù)測(cè)、術(shù)中避免、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理并發(fā)癥是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。 六、護(hù)理措施 （四） .CAG+PCI術(shù)護(hù)理 ? ? ① ．一般護(hù)理：術(shù)后入 CCU病房，平臥位休息，行心電血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心律及心率變化。多飲水，水避免過(guò)熱以防出汗過(guò)多，引起虛脫。一般術(shù)后排尿 800ml以上，以促進(jìn)造影劑排出。排尿困難者給以導(dǎo)尿。 ? ② ．局部穿刺處護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺者右下肢制動(dòng)，術(shù)后采取平臥位。1h內(nèi)每 15min觀察穿刺處有無(wú)滲血血腫，鞘管有無(wú)移動(dòng)、彎曲、折斷。橈動(dòng)脈穿刺者觀察手部皮溫皮色是否正常，有無(wú)腫脹及時(shí)減壓。如穿刺處有少量滲血，可更換輔料。如滲血較多，可重新加壓包扎沙袋壓迫。 ? ③ ．拔管的配合及護(hù)理 :術(shù)后 3～ 6h，測(cè) APTT值 40～ 60s，可拔出動(dòng)脈鞘管。做好拔管準(zhǔn)備及配合。保留一路靜脈通道，停用擴(kuò)血管藥物。備好阿托品及多巴胺各一支，囑患者勿緊張，密切觀察心率血壓變化，防止迷走神經(jīng)反射癥狀出現(xiàn)。拔管后以彈力繃帶加壓包扎， 1kg砂袋壓迫 6h（靜脈壓迫 2小時(shí)），行股動(dòng)脈穿刺者需臥床 24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng) 12小時(shí)，股靜脈者。需臥床 12小時(shí)，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)的足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚的顏色和溫度，局部有無(wú)滲血情況。