內(nèi)科護(hù)理學(xué)心力衰竭h(yuǎn)f講義(編輯修改稿)
2024-09-28 09:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療 ? 一般治療 ? 藥物治療 ? 非藥物治療 ? 無(wú)癥狀病人的治療 治療 一般治療 ? 基本病因的治療： 糾正誘發(fā)因素，治療可逆性因素 ? 消除誘因： 控制感染、控制心室律 糾正貧血、甲亢等 治療 藥物治療 ? 利尿劑 ? 強(qiáng)心甙 ? 正性肌力藥物 ? 血管活性藥物 ? β 受體阻滯劑 治療 藥物治療 ? 利尿劑 促進(jìn)鈉和水的排泄 ,降低血漿容量 , 減少肺血管和體血管床的淤血 , 改善癥狀。 治療 藥物治療 ? 噻嗪類(lèi)利尿劑 :雙氫克尿噻 ,排鈉排鉀 ,1～ 2小時(shí)開(kāi)始起效 ,作用時(shí)間 6～ 12小時(shí) ,GFR低于 30ml/min時(shí)無(wú)效 ? 袢利尿劑 :速尿 ,排鉀保鈉 ,30分鐘起效 ,1～2小時(shí)高峰 ,用于 NYHAⅢ Ⅳ 級(jí)及其他無(wú)效時(shí) ? 保鉀利尿劑 :安體舒通 ,氨苯蝶啶 治療 藥物治療 ? 強(qiáng)心甙 :洋地黃制劑 (地高辛 ,西地蘭 ) 作用 :加強(qiáng)心肌收縮 ,改善左室功能以及提高心輸出量和腎灌注而改善心臟功能 ,減輕癥狀 . 治療 藥物治療 ? 洋地黃類(lèi)劑量和用法 口服 :地高辛 ～ 2H起效 ,高峰 4～ 12H 適于中度心衰 靜脈 :西地蘭 ,高峰 1～ 2H 適于心衰伴快房顫 治療 藥物治療 ? 洋地黃毒性 a. 胃腸道反應(yīng) :惡心 ,胃納減退 ,腹痛腹瀉 b. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :頭昏 ,嗜睡 ,視力模糊 ,黃綠視 c. 心臟毒性 :成聯(lián)律的室早 ,伴房室傳導(dǎo)阻滯的室上速 治療 藥物治療 ? 洋地黃中毒處理 ,注意補(bǔ)鉀 。 :苯妥因鈉 ,利多卡因 :阿托品 治療 藥物治療 ? 洋地黃使用注意事項(xiàng) : a. 個(gè)體差異大 ,老人及心肌缺血缺氧者慎用 b. 勿與奎尼丁 ,鈣劑 ,胺碘酮等合用 ,免增加毒性 c. 定時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度 d. 自測(cè)脈搏 ,小于 60次 /分及節(jié)律不規(guī)則時(shí)及時(shí)就醫(yī) e. 二周內(nèi)使用者慎用 ,不宜與酸堿類(lèi)配伍 治療 藥物治療 ? 正性肌力藥物 直接的正性肌力藥物 :多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑 :氨力農(nóng) ,米力農(nóng) 可用于急性心衰和慢性心衰急性失代償期 ,不推薦長(zhǎng)期使用 治療
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