心內(nèi)科心力衰竭培訓(xùn)講義(編輯修改稿)
2024-09-28 08:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 說明有心力衰竭 射血分?jǐn)?shù)（ EF） ↓ 說明收縮力減低或有心力衰竭 左室每博作功（ LVSW） 60123 左室每博作功指數(shù)（ LVSWI） 5062 體循環(huán)阻力（ SVR） 7701500dyness/cm5 ↓ 說明心室收縮功能減低 體循環(huán)阻力指數(shù)（ SVRI） 19702390dyness(cm5m2) ↓ 見于缺血、血管擴張劑， ↑ 高血壓、血管活性藥物 肺血管阻力（ PVR） 37250dyness/cm5 毛細血管前肺小動脈收縮、肺栓塞、慢性肺疾病、肺間質(zhì)水腫、肺小血管阻塞性病變、二尖瓣狹窄 肺血管阻力指數(shù)（ PVRI） 69177dyness(cm5m2) 診斷 病因 、 病史 、 癥狀 、 體征及客觀檢查的綜合 。 診斷主要依據(jù) 1）基礎(chǔ)心臟病證據(jù) 2）體循環(huán)、肺循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn) 3）心功能障礙客觀證據(jù) 4) Btype natriuretic peptide， BNP↑ 鑒別診斷 心包積液 縮窄性心包炎 肝硬化 支氣管哮喘 慢阻肺、肺栓塞 左心衰竭 肺循環(huán)淤血 呼吸困難 右心衰竭 體循環(huán)淤血 水腫、肝臟腫大 肺部體征、病史、影像 超聲心動圖 非心源性肝硬化無頸靜脈怒張 腎臟疾病 水腫部位 神經(jīng)癥 治療目的 ?提高運動耐量 ?改善生活質(zhì)量 ?阻止或延緩心室重塑 ?降低死亡率 治療 治療方法 1. 基本病因和誘因治療 2. 一般治療：休息、控制鈉鹽攝入 3. 藥物治療 4. 外科手術(shù)治療 5. 介入治療 治療 ① 正性肌力藥物 ： A 洋地黃類 B 非洋地黃類 ② 利尿劑 ③ 硝酸酯 ④ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ⑤ 血管緊張素 II受體拮抗劑 （ ARB） ⑥ 醛固酮拮抗劑 ⑦ β受體阻滯劑 增強心肌收縮力 藥物治療 減輕心臟負(fù)荷 神經(jīng)激素調(diào)節(jié)劑 抗心律失常 、 抗血栓 、 免疫調(diào)節(jié)治療 、 基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑 、 細胞因子拮抗劑 、 糾正腎功能障礙及貧血 其它 正性肌力藥物：洋地黃類 適應(yīng)癥 常規(guī)使用，特別是合并快室率心房纖顫 常用藥物 地高辛 ，每天 . 西地蘭 注射后 10min起效，首次 ； 24h總量 , 毒 K ，心室率不快的急性心衰 禁忌癥 1)心房纖顫伴預(yù)激旁道前傳 2)單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄 3)急性心肌梗塞早期（ 24小時） 4)嚴(yán)重緩慢性心律失常： Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 5)舒張功能不全為主的心衰：肥厚梗阻型心肌病 正性肌力藥物：洋地黃類 洋地黃中毒 影響因素： 缺血；缺氧；水電解質(zhì)紊亂；腎功能不全；與其它藥物合用；心肌急性病變 表現(xiàn)： 心臟方面：各種心律失常，最常見室早二聯(lián)律，快速房性心律失常伴房室傳導(dǎo)阻滯是特征性表現(xiàn)。 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視、倦怠 處理： 停藥；補鉀；室性心律失常可用利多卡因或苯妥因鈉，電復(fù)律禁用；緩慢心律失常可用阿托品 正性肌力藥物：洋地黃類 常用藥物 腎上腺素能受體興奮劑 多巴胺： 25μg/kg/min，心收縮力增強，血管擴張，心率不 加快；用量＞ 510μg/kg/min，對心衰產(chǎn)生不利影響。 多巴酚丁胺： 加強心肌收縮力，對心率加快作用比多巴胺小。 磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)： 細胞內(nèi)的 cAM
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