【文章內(nèi)容簡介】 主任醫(yī)師 第四章 手術(shù)醫(yī)師分級及準入 第六條 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術(shù)。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。 （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術(shù)。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 （五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術(shù)。 （六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術(shù)。 第七條 根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實際操作技能等，應(yīng)明確手術(shù)醫(yī)師可 主持開展的手術(shù)項目，并實行動態(tài)管理。 （一）資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準入：做為一助完成例數(shù) ＞ 15 例；在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù) ＞ 5 例者；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)病區(qū)、科室兩級評議通過者。 （三）資格取消：對于同一項手術(shù)操作一年 內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術(shù)資格 。 （三）對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術(shù)者完成例數(shù) ＞ 5 例；該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評 定獲得資格準入。 第五章 手術(shù)審批權(quán)限 第 八 條 手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 （一）正常手術(shù) 一級手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 二級手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 三級手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )備案。 四級手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )，由業(yè)務(wù)副院長審批。 開展重大探索性、科研性以及納入軍隊醫(yī)療機構(gòu)臨床準入管理的手術(shù)項目，應(yīng)按規(guī)定報上級衛(wèi)生部門審批，重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復。 (二 ) 手術(shù)審批權(quán)限，原則上是逐級審批。 低年資（ 13）年住院醫(yī)師主持手術(shù)，由總住院醫(yī)師審批。 高年資（ 3 年以上）住院醫(yī)師主持手術(shù)，由主治醫(yī)師審批。 主治醫(yī)師主持手術(shù)，由科主任（正副主任醫(yī)師）審批。 重大、疑難、致殘手術(shù)，新開展的大手術(shù)由病房主治醫(yī)師提出報告， 科主任（正、副主任醫(yī)師）審定，報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )請示分管院長審批。由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)報批單，科主任和院長簽定后才能手術(shù)。 一般急診手術(shù)由當班主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師批準，急重癥需報科主任（正、副主任醫(yī)師）或上二線班醫(yī)師批準。 審批者應(yīng)按手術(shù)分級標準審批，特殊情況經(jīng)科主任批準，可將手術(shù)分級標準的檔次提高或降低。 進修、實習醫(yī)師無手術(shù)審批權(quán)。 未經(jīng)批準而越級或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個人承擔一切責任。 (三 )特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的； 被手術(shù) 者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人； 各種原因?qū)е職莼蛑職埖模? 可能引起司法糾紛的； 同一患者 24 小時內(nèi)需再次手術(shù)的； 高風險手術(shù)； 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行； 大器官移植。 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 此外，在急診 或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 第六章 手術(shù)過程管理規(guī)范 第 九 條 凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。 第 十 條 手術(shù)前 ,負責醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書 (協(xié)議書 ),患者填寫委托書者 ,可由被委托人簽署。患者危重急需手術(shù) ,但無行為能力且家屬不在時 ,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )或總值班 ,批準后方可手術(shù) ,但病歷中必須詳細記錄 以便備查。 第十 一 條 凡住院施行的手術(shù) ,手術(shù)前負責醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié) ,并由上級醫(yī)師閱批后簽字。 第十 二 條 重大、疑難、復雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和省、市級領(lǐng)導手術(shù) ,均應(yīng)采取慎重態(tài)度 ,填寫特殊手術(shù)申請報告單報醫(yī)教部 (醫(yī)療科 ),經(jīng)院領(lǐng)導審批后方可實行。此類手術(shù)必須進行術(shù)前討論 ,由科主任或主任（副 )醫(yī)師主持 ,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容由負責醫(yī)師記入病歷 ,并報告醫(yī)教部 (醫(yī)療科 ),必要時醫(yī)教部 (醫(yī)療科 )派人參加術(shù)前討論。 第十 三 條 手術(shù)前 1 天，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單 ,科主任或主任 (副 )醫(yī)師簽字后送手術(shù)室 ,由手術(shù)室安排手術(shù)。 第十 四 條 急癥手術(shù) ,負責醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單 ,手術(shù)負責醫(yī)師簽字后送手術(shù)室 ,手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù) ,不準無故刁難、推脫或拒絕。 第十 五 條 術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者 ,如術(shù)前準備不符合麻醉要求 ,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。 第十 六 條 各級醫(yī)師要嚴格按照制定的 各級醫(yī)師手術(shù)范圍 進行手術(shù)。 第十七 條 進修醫(yī)師及學生參加的手術(shù) ,必須有本院醫(yī)師參加并負責進行指導 ,手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題 ,均由本院醫(yī)師負責。 第十 八 條 參加手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定 ,術(shù)前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位后 ,方可手術(shù)。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進行操作的醫(yī)務(wù)人員 ,護士長有權(quán)停止手術(shù) ,并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責任。 第十 九 條 手術(shù)中 ,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負責 ,不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題 ,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時 ,有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到 ,如發(fā)生意外 ,臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施 ,由主刀醫(yī)師負責組織搶救 ,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導協(xié)助處理。手術(shù)當中主刀 或助手發(fā)生意外 (如暈倒等情況 ),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。 第 二十 條 嚴格執(zhí)行查對制度 ,防止差錯事故?？p合前 ,術(shù)者和助手應(yīng)仔細檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束 ,要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴格檢查。 第二十 一 條 患者手術(shù)后如病情允許 ,由手術(shù)室護工、負責醫(yī)師一同送回病房 ,全麻或重?；颊呒奥樽韼熁蚴中g(shù)醫(yī)師認為有必要的患者 ,麻醉師應(yīng)陪同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑 ,并向病房值班人員交待注意事項。 第二十 二 條 手術(shù)前應(yīng)由麻醉科會診 ,填寫麻醉談話單 ,由患者本人簽字 ,患者填寫委托書者 ,可由被委托人簽字。手術(shù)后 ,麻醉醫(yī)師在將患者送回病房前應(yīng)與病房醫(yī)師、護士交待手術(shù)、麻醉經(jīng)過及注意事項 ,當面測血壓、脈搏、呼吸。 附：臨床科室手術(shù)分類目錄 一、普通外科 四級 手術(shù)： 復雜胰腺癌根治術(shù) 肝臟腫瘤左、右半肝切除術(shù) 膽道癌根治術(shù)、復雜的膽道再次手術(shù) 擴大全胰腺癌切除術(shù) 胰管空腸內(nèi)引流術(shù)、胰管切開取石術(shù) 頸動脈及體動脈瘤切降術(shù) 腹主動脈瘤切除、大血管移植術(shù) 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺腫瘤切除術(shù) 腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù) 直腸癌切 除術(shù) 1門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù) 1新開展的各種手術(shù) 三級 手術(shù)： 甲類手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù) 胃部及十二指腸手術(shù) 肝、脾損傷的處理 回盲部腸切除術(shù) 結(jié)腸癌根治術(shù) 甲類手術(shù)以外甲狀旁腺各種手術(shù) 改良根治性乳癌切除術(shù) 胸、腹聯(lián)合操作的救治手術(shù) 復雜環(huán)狀痔切除術(shù) 復雜高位肛瘺切除術(shù) 二級 手術(shù)： 肝膿腫切開引流術(shù) 小腸切除術(shù) 腹部損傷剖腹控查術(shù) 胃腸造瘺術(shù) 胃腸穿孔修補術(shù) 大隱靜脈 結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù) 單純膽囊切除術(shù) 單 純?nèi)榉磕[塊切除術(shù) PTC 及 PTCD 技術(shù) 疝修補術(shù) 一級 手術(shù)： 闌尾切除術(shù) 體表腫瘤、異物摘除術(shù) 痔核切除、肛旁膿腫切開引流 體表膿腫切開引流術(shù) 消創(chuàng)縫合術(shù) 靜脈切開術(shù) 二、心胸外科 四級 手術(shù)： 法四、法三矯治術(shù) 作肺動脈高壓的房室缺損修補術(shù) 主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(shù) 心臟多瓣膜置換及成形術(shù) 冠狀動脈架橋術(shù) 復雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù) 主動脈瘤切除術(shù) 復雜縱隔腫瘤切除術(shù) 復雜食管癌切除術(shù) 右收耳下腔靜旁路移植術(shù) 1氣管支氣管成形 術(shù)（包括隆凸切除術(shù)） 1心臟室壁瘤切除術(shù) 1頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 1腹主動脈瘤手術(shù) 1肺減容術(shù) 1全胸膜全肺切除術(shù) 1新開展的其它各種手術(shù) 三級 手術(shù)： 心包部分切除術(shù) 房缺室缺修補術(shù) 心臟單瓣膜置換術(shù)、擴張分離術(shù)及成形術(shù) 動脈導管末閉手術(shù) 胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù) 全肺及肺葉切除術(shù) 胸膜切除術(shù) 縱隔腫瘤切除術(shù) 支氣管成形術(shù)（補貼狀肺切除術(shù)） 胸廓成形術(shù) 1人造血管移植術(shù) 1食管癌根治術(shù) 1頸部血管瘤切除術(shù) 1除甲類以外胸腔探查術(shù) 1 心包開窗引流術(shù) 1膈肌破裂修補術(shù) 1肺破裂修補術(shù) 1心臟破裂修補術(shù) 二級 手術(shù)： 胸壁軟組織良性瘤切除術(shù) 血氣胸開胸探查術(shù) 膿胸開放引流術(shù) 胸壁結(jié)核灶清除術(shù) 賁門括約肌切開成形術(shù) 賁門、食管下段腫瘤切除術(shù) 肺大泡切除術(shù) 肺楔形切除術(shù) 食管憩室切除術(shù) 食管平滑肌瘤切除術(shù) 一級手術(shù)： 胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù) 胸腔穿剌術(shù) 胸腔閉式引流術(shù) 三、神經(jīng)外科 四級手術(shù)： 經(jīng)幕上下入路各種深部腫瘤切除術(shù) 復雜性動脈瘤夾閉術(shù) 復雜性動靜脈畸形切除術(shù) 自體（異體）腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù) 高頸段或腦干腫瘤切除術(shù) 難度較大的深部脊髓病變手術(shù) 復雜性的顱底外科手術(shù) 立體定向手術(shù) 復雜神經(jīng)外科介入手術(shù) 新開展的各種手術(shù)