【導(dǎo)讀】為了加強(qiáng)手術(shù)管理，保證手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定手術(shù)分級管理制度，請各臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行。戊類為特殊類型和新開展手術(shù)。1）特殊手術(shù)是特別復(fù)雜或需要多科協(xié)作的手術(shù)、特殊情況下的手術(shù)或特殊人物的手術(shù)；這類手術(shù)由科主任牽頭并報(bào)醫(yī)教部負(fù)責(zé)組織。水平、國內(nèi)外現(xiàn)狀、我院的手術(shù)條件、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防，可能出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理問題等），報(bào)醫(yī)教部備案并經(jīng)主管院長批。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)資格。

　　

【正文】 影 +灌注 1盆腔 動脈造影 1選擇性髂內(nèi)動脈造影 +灌注 1選擇性子宮動脈造影 +灌注 1選擇性膀胱動脈造影 1選擇性前列腺動脈造影 1選擇性股動脈造影及灌注 1下腔靜脈造影 1上腔靜脈造影 髂靜脈造影 2下肢靜脈造影 2上肢靜脈造影 2選擇性精索靜脈造影 2選擇性奇靜脈造影 2經(jīng)皮穿刺膽道造影 2經(jīng)皮穿刺腎盂、輸尿管造影 2經(jīng)皮穿刺腎囊腫造影 2膀胱、尿道造影 2經(jīng)皮穿刺膿腫造影 +引流 經(jīng)皮穿刺肝囊腫引流 +硬化 3經(jīng)皮穿刺腎囊腫引流 +硬化 八、婦產(chǎn) 科： 四級手術(shù)： 子宮體癌根治術(shù) 卵巢癌根治術(shù) 腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡術(shù) 各種疑難陰道內(nèi)式手術(shù)（瘺管修補(bǔ)、陰道畸形整形等） 各種人工陰道成形術(shù) 各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù) 診斷不明的探查術(shù) 新開展的各種手術(shù) 宮頸癌根治術(shù) 陰道內(nèi)子宮切除術(shù) 1有嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科及婦科各種手術(shù) 1外陰癌根治術(shù) 1腹膜外剖宮術(shù) 三級手術(shù)： 復(fù)雜子宮全切手術(shù) 單純性外陰切除術(shù) 碎胎術(shù)、穿顱術(shù) 陰道成形術(shù) 闊韌帶內(nèi)腫瘤手術(shù) 三度會陰裂傷縫合術(shù) 宮腔鏡、陰道鏡技 術(shù)的應(yīng)用 顯微外科輸卵管吻合術(shù) 子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 1附件全切術(shù) 1產(chǎn)后陰道大血腫切開縫合術(shù) 二級手術(shù)： 子宮全切術(shù) 子宮肌瘤剜除術(shù) 古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 宮外孕手術(shù) 二度會陰裂傷縫合術(shù) 有異常的人流、取環(huán)術(shù) 附件切除術(shù) 前庭大腺囊腫手術(shù) 無痛人流 中期妊娠引產(chǎn)術(shù) 1異常環(huán)位的取環(huán)術(shù) 1輸卵管造新術(shù) 一級手術(shù)： 宮頸活檢 上環(huán) 取環(huán)、人流術(shù)、藥流 人工剝離胎盤術(shù) 臀位牽引術(shù) 前庭腺 膿腫切開引流術(shù) 處女膜切開術(shù) 二度以下會陰裂傷縫合術(shù) 會陰側(cè)切縫合術(shù) 宮頸炎的各種物理治療（電、激光、微波、冷凍等） 1輸卵管通液粘查術(shù) 1診斷性括宮術(shù) 1巴氏腺囊腫切開術(shù) 九、眼科 四級手術(shù)： 眼前段再造術(shù) 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術(shù) 眼內(nèi)非磁性異物摘除術(shù) 視神經(jīng)管開放術(shù) 眶光部腫瘤摘除術(shù) 眼瞼再造、眼窩成形術(shù) 眼眶深部異物取出 角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù) 青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術(shù) 視網(wǎng)膜黃斑裂孔手 術(shù) 1新開展的各項(xiàng)手術(shù)（視網(wǎng)膜轉(zhuǎn)位術(shù)等） 1科研項(xiàng)目手術(shù) 1玻璃體切除術(shù) 三級手術(shù)： 光學(xué)角移植術(shù)（扳層、全層） 玻璃體切割術(shù) 視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù) 眼瞼成形術(shù) 垂直性斜視矯正術(shù) 雙眼復(fù)視眼肌手術(shù) 非穿透性青光眼小梁手術(shù) 白內(nèi)障小切口（或超乳）、折疊式人工晶體植入術(shù) 眼眶腫瘤摘除術(shù) 1淚管斷裂吻合術(shù) 1眼后段磁性眼內(nèi)異物摘除術(shù) 1放射狀扳層角膜切開術(shù) 1眼肌手術(shù) 1眼球摘除 +義眼植入術(shù) 1虹膜切除術(shù) 1結(jié)膜囊 成形術(shù) 1睫狀體冷凝術(shù) 二級手術(shù)： 白內(nèi)障囊外摘除，人工晶體植入術(shù) 青光眼小梁切除術(shù) 純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù) 眼瞼植皮術(shù) 上瞼下垂矯正術(shù) 共同性斜視矯正術(shù) 前段眼內(nèi)磁性異物摘除術(shù) 鼻腔淚囊吻合術(shù) 眼瞼外反矯正術(shù) 先天性白內(nèi)障，外傷性白內(nèi)障手術(shù) 1內(nèi)呲贅皮成形術(shù) 1羊膜移植術(shù) 1淚腺、眼瞼腫瘤摘除術(shù) 1復(fù)發(fā)性胬肉切除術(shù) 1準(zhǔn)分子激光近視眼治療手術(shù) 1視網(wǎng)膜光凝固術(shù) 1發(fā)障 YAG 激光術(shù) 1前房穿刺術(shù) 1眼內(nèi)異物取出術(shù) 一級手術(shù)： 單純胬肉切除術(shù) 眼瞼內(nèi)反矯正術(shù) 眼球摘除術(shù) 囊腫切開術(shù) 粒腫刮除術(shù) 囊摘除術(shù) 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 角鞏膜穿通傷縫合術(shù) 眼球內(nèi)容剜除術(shù) 眼瞼、球結(jié)膜色素痣切除術(shù) 1眼瞼外傷縫合術(shù) 1球結(jié)膜環(huán)切、新生血管燒灼術(shù) 1雙垂瞼手術(shù) 1眼袋成形術(shù) 1白內(nèi)障冷凍摘除術(shù) 1光學(xué)虹膜切除術(shù) 1絕對期青光眼減壓術(shù) 1睫狀體冷凝術(shù) 1角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù) 淚道沖洗術(shù) 2瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù) 2球結(jié)膜下、囊球后注射術(shù)（局部） 十、耳鼻喉科 四級手術(shù)： 喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù) 喉部分切除術(shù) 喉及氣管狹窄成形術(shù) 鼻成形術(shù) 內(nèi)耳手術(shù) 頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 顱面聯(lián)合徑路顱底腫瘤切除術(shù) 鼻咽癌手術(shù) 聽骨鏈重建術(shù) 外、中耳癌根治術(shù) 1電子耳蝸植入術(shù) 1顳下窩腫瘤切除術(shù) 1下咽及頸段食管癌手術(shù) 1咽旁間隙腫瘤切除術(shù) 1氣管、食管異物取出術(shù) 1面神經(jīng)手術(shù) 1外耳通狹窄閉鎖整復(fù)術(shù) 1耳廓成形術(shù) 1新開展的各種手術(shù) 1科研項(xiàng)目手術(shù) 三級手術(shù)： 上頜骨切除術(shù) 鼻外徑路蝶竇、篩竇手術(shù) 鼾癥手術(shù) 鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù) 雙側(cè)聲帶麻痹手術(shù) 腮裂瘺（囊腫）手術(shù) 二級手術(shù)： 上頜竇根治術(shù) 氣管切開術(shù) 扁桃體摘除（擠切）術(shù) 腺樣體刮除術(shù) 鼻息肉切除術(shù) 喉顯微手術(shù) 中、下鼻甲部分切除術(shù) 鼻中隔手術(shù) 鼓膜修補(bǔ)術(shù) 頸外動脈結(jié)扎術(shù) 一級手術(shù)： 上頜竇穿剌術(shù) 鼓膜穿刺與切開術(shù) 扁桃體膿腫切開引流術(shù) 鼻甲封閉、激光、微波治療 咽后膿腫切開引流術(shù) 耳前瘺管切除術(shù) 耳鼻咽喉清創(chuàng)縫合術(shù) 手術(shù)分級管理制度 來源：轉(zhuǎn)載 日期： 20210603 11:08 熱度： 一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下 統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級： (一 )四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 (二 )三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 (三 )二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 (四 )一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其 衛(wèi)生 技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 (一 )住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué) 位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 (二 )主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。 (三 )副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。 (四 )主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 三 、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一 )低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 (二 )高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 (五 )低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 (六 )高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 (七 )主任醫(yī)師：可主持四 級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 四、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 (一 )常規(guī)手術(shù) 四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。 三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。 二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。 一級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 （二）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存 在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報(bào)院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 （三）急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有 權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示。 （四）新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) 一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。 高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實(shí)施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境 的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。 （五）外出會診手術(shù) 本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。 五、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定 （一）二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。 （二）一、二級手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)，三級及以上手術(shù)應(yīng)有術(shù)前討論。 六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權(quán)停止手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。