【文章內(nèi)容簡介】 （約 25 kcal/kg）。 集體機構(gòu)兒童特別注意預防傳染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾??；預防兒童外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒、觸電等事故。 保證兒童身體健康，培養(yǎng)兒童集體主義精神、控制情緒和遵守規(guī)則的能力。 每年 1～ 2次，記錄結(jié)果，了解生長速度；如身高增長低于 5 cm/年，為生長速度下降，應轉(zhuǎn)上級單位診治。教育兒童正確坐、走姿勢，預防脊柱畸形。 每年接受一次視力篩查（視 力表）和眼的全面檢查；培養(yǎng)良好 21 的用眼習慣；創(chuàng)造較好的采光條件；積極矯正屈光不正和功能訓練；防治各種流行性眼病。 3歲兒童應學會自己刷牙，培養(yǎng)每天早晚刷牙的習慣，每次 2～3 分鐘，預防齲齒；幫助兒童糾正不良口腔習慣，包括吸吮手指、咬唇或物，預防錯頜畸形。每半年或每年檢查口腔一次。 （ 1）缺鐵性貧血：每年健康檢查時應作 1～ 2次 Hb篩查， Hb110 mg/L，應治療； （ 2）尿、大便檢查：每年健康檢查時作一次尿、大便常規(guī)檢查，除外泌尿系統(tǒng)感染、腎臟 疾病、寄生蟲感染； （ 3）遺尿癥： 5 歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥；大多發(fā)生在夜間熟睡時稱夜間遺尿癥。轉(zhuǎn)?？畦b別是原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿癥，以進一步治療。 （六）學齡期保健 學習的成功或失誤，被成人的肯定與批評，成為兒童獲得自信、勤奮或自卑、懶惰的重要影響因素。此期不同的教育與教養(yǎng)環(huán)境將培養(yǎng)不同性格的兒童。 培養(yǎng)良好的學習興趣、習慣，正面積極教育為主，加強素質(zhì)教 22 育；開展體育鍛煉，不僅可增強體質(zhì)同時也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。 課間加餐，有益兒童學習注意力集中。加強營養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白的 1/2，滿足第二個生長高峰的需要；多食富含鈣的食物，如牛乳（ 500 mL）、豆制品，加強運動，使骨量發(fā)育達最佳狀態(tài)，減少成年期后骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生。預防缺鐵性貧血、營養(yǎng)不足等常見??；當體塊指數(shù)（ BMI）接近或超過上限時 ,應調(diào)整食譜，改善進食行為，加強體格鍛煉，避免肥胖癥。 每年體格檢查一次，監(jiān)測生長發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)體格生長偏離及異常并及早干預。保證充足睡眠時間。 、口腔保健 每年作眼 、口腔檢查一次，預防屈光不正、齲齒的發(fā)生。 增加兒童法律知識，認識家庭與自己遵紀守法的重要性。 按不同年齡進行教育，包括對自身的保護，正確認識性發(fā)育對青少年心理生理的影響，學習有關(guān)性病、愛滋病危險因素科普知識。 23 學習交通安全規(guī)則和事故的防范知識，減少傷殘的發(fā)生。 （ 1）骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側(cè)彎、后突畸形，轉(zhuǎn)上級?？圃\治； （ 2）性發(fā)育異常：轉(zhuǎn)上級?？圃\治 性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩 8 歲，男孩 9歲； 性發(fā)育延遲：女孩 14 歲，男孩 16 歲無第二性征出現(xiàn)； （ 3）單純肥胖癥：讓兒童學會計算自己體塊指數(shù)（ BMI），當超過上限應到?？茩z查治療； （ 4）脆性 X 綜合征：智力低下男童，伴耳大、下頜大、大睪丸等癥狀，確診應到專科作染色體核型分析檢查； （ 5）學習困難：學業(yè)失敗可能因多動、情緒和行為問題、特殊發(fā)育障礙（學習障礙）所引起，轉(zhuǎn)上級專科診治。 (七 ) 青春期保健 青春期青少年是兒童到成人的過渡期。體格發(fā)育出 現(xiàn)第二個生長高峰，性功能發(fā)育，知識增加，而心理和社會適應能力發(fā)展相對滯后，形成青春期復雜的心理衛(wèi)生問題，使青春期青少年常常產(chǎn)生感情困惑和心理沖突。青春期青少年的行為和生理使青少年有發(fā)生性傳播疾病的危險因素。 24 在集體活動與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學習與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；家庭與教師注意培養(yǎng)青少年有承受壓力與失敗的良好心理狀態(tài)；幫助青少年正確認識社會的不良現(xiàn)象，提高識別是非能力，把握自己的行為，遠離煙、酒、毒品、偷竊、斗毆、說謊等惡習。 青春期應進行正確 的性教育以使其在生理和心理上有正確健康認識。 （ 1）矮?。号⑿园l(fā)育落后，或男孩睪丸小伴矮小應到專科檢查，除外卵巢發(fā)育異常（ XO）、睪丸發(fā)育不良（ XXY）； （ 2）月經(jīng)不調(diào)：女孩月經(jīng)初潮，出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、量多少不一、腹痛等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級專科診治； （ 3）心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時的情緒或行為問題，如焦慮、抑郁、緊張、易怒等；如持續(xù)時間長，發(fā)展為心理行為障礙，需?？圃\斷治療。表 4 各期兒童保健重點（略） 25 兒童保健常見病篩查、診 療 （一）缺鐵性貧血 缺鐵性貧血（ IDA）是因體內(nèi)鐵缺乏后，由鐵減少期（ ID）、紅細胞生成缺鐵期（ IDE）逐漸發(fā)展為而成。 IDA 診斷參考指標如下： 【診斷標準】 1. 血紅蛋白量 ① 世界衛(wèi)生組織標準：血紅蛋白 6 月～ 6 歲≥ 110 g/L， 6～ 14歲≥ 120 g/L； ② 中國兒科血液學組標準：血紅蛋白新生兒≥ 145 g/L， 1～ 4月≥ 90 g/L， 4～ 6月≥ 100 g/L（ *海拔每升高 1 000 m， Hb上升 4%）。 （小細胞低色素） ① 平均紅細胞比積 (MCV) ＜ 80 fl；② 平均紅細胞血紅蛋白含量（ MCH）＜ 27 pg；③ 平均血紅蛋白濃度（ MCHC）＜ 30%或 310 g /L。 3. IDA 分度 程度血紅蛋白（ Hb）（ g/L）紅細胞（ RBC）（萬 /mm3）輕度貧血90～ 109＞ 300 中度貧血 60～ 89200～ 300 重度貧血 30～ 59100～ 200極重度貧血＜ 30＜ 100 ：鐵劑治療 6周后血紅蛋白上升 10 g/L 以上。 【預防】 26 （ 1）孕晚期營養(yǎng)：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素 C；每周一次口服鐵劑 1 mg/kg 至哺乳期止。 （ 2）貧血治療 （ 3）預防早產(chǎn)和低出生體重兒 （ 1）母乳喂養(yǎng)：純母乳喂養(yǎng) 4～ 6個月，乳母增加每日的鐵攝入； （ 2）含鐵豐富食物： 4～ 6 個月后嬰兒逐漸引入含鐵豐富的食物，如強化鐵的米粉和配方奶；幼兒與年長兒食用富含鐵的食物，如動物血、肝臟、大豆、黑木耳、芝麻醬等，同時攝入富含維生素 C 的新鮮蔬菜和水果。注意食品合理搭配，以利于鐵吸收。 （ 1）足月兒：強化鐵食品或直接鐵劑預防，生后 4 月齡始常規(guī)每日補充鐵元素 1 mg/kg（ 15 mg/日），持續(xù) 1～ 2 年； （ 2）早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒： 2 月齡始補充鐵元素 2 mg/(kg d)；同時補充維生素 C、 B族維生素幫助鐵的吸收和血紅蛋白生成； （ 3）高危人群： 6～ 24 月齡兒、 11～ 17 歲青少年每年 2～ 3月，每周或每日口服一次鐵劑 1～ 2 mg/kg。 ：定期檢測血紅蛋白 ,1歲以內(nèi)每 3 月篩查 1次， 1歲后每年篩查 1～ 2 次。 27 【治療】 加強護理，避免感染，給予含鐵豐富的高營養(yǎng)高蛋白的膳食，注意休息。 安排合理飲食，增加含鐵豐富的食物；糾正不合理飲食習慣；治療慢性失血性疾病等。 （ 1）傳統(tǒng)方法：每日補充鐵元素 4～ 5 mg/kg，餐間一日 2～ 3次，同時服維生素 C促進鐵吸收（血紅素鐵制劑可不加維生素 C）； （ 2）間斷補鐵法：循證醫(yī)學證實元素鐵 1～ 2 mg/(kg次 )，每周 1～ 2 次或每日 1次亦可達到補鐵的效果， 2～ 3 月一療程。 效果判斷： 3～ 4天后網(wǎng)織紅細胞升高 ， 7～ 10 天達高峰， 2～ 3周后降至正常，且血紅蛋白量逐漸上升；血紅蛋白量達正常水平后繼續(xù)服藥 1～ 2個月（重癥 2～ 3個月）可使體內(nèi)儲存鐵得到補充。 正規(guī)治療 1 月后應復查血紅蛋白以了解效果 ,如連續(xù)治療 2 月血紅蛋白量未恢復者應作進一步檢查，或轉(zhuǎn)?？凭驮\。 （二）營養(yǎng)不良（ 3 歲） PEM）。 【體格評價指標】 28 用世界衛(wèi)生組織（ WHO）標準的中位數(shù)177。標準差（ SD）評價年齡的體重（ W/A）、年齡的身高（ H/A）、身高的體重（ W/H）三個 指標。 ：兒童的年齡的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度 (X 3SD) p ：兒童的年齡的身高低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X 3SD） p ：兒童的身高的體重低于同年齡、同性別的 2SD 中度［ X ( 2SD 3SD)］，重度（ X3SD） p 注：評價結(jié)果三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能有關(guān)。 【病因診斷】 1．病史采集：喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、既往疾病史（反復感染、心腎肝疾?。?； 2．臨床表現(xiàn)：精神、運動、疾病情況等； 3．體格檢查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮膚、毛發(fā)、肌力、肌張力等； 4．實驗室檢查：血漿白蛋白降低，血清前白蛋白降低； 5．營養(yǎng)計算：能量需要量和供給量計算體重應分三步，了解營養(yǎng)不良嚴重程度： （ 1）按實際 PEM體重確定能量需要量； 29 （ 2）按實際身高體重（消瘦兒童 實際身高體重的 50%）：供給量以 108 kcal/kg 計算（補 充既往感染損失）； （ 3）按實際年齡的平均體重計算：確定供給量（ 以現(xiàn)有身高的體重確定）。 【治療】 ：去除病因（如反復呼吸道感染和腸道感染）； ：按計算首先提供足量的能量需要量和供給量，然后據(jù)營養(yǎng)不良程度和消化功能狀況，遵循由少增多的原則提高食物蛋白質(zhì)量； 3. 補充維生素和礦物質(zhì)：膳食分析、體格檢查、實驗室檢查證實伴有維生素 A、 C， B 族維生素，鋅、鐵缺乏者等，可適當補充，促進康復； 4. 治療并發(fā)癥：發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、 代謝性酸中毒、低蛋白血癥等并發(fā)癥時應及時糾正； 5. 支持療法：加強護理，預防感染、改善生活環(huán)境和個人衛(wèi)生狀況；輕度營養(yǎng)不良調(diào)整營養(yǎng)的同時可用中藥、中醫(yī)配合調(diào)理；中、重度營養(yǎng)不良兒童門診治療效果不理想的，應住院治療。 【預防】 通過定期健康檢查并記錄，早期發(fā)現(xiàn)體重不增或體重下降，及時采取干預措施。 30 宣傳科學育兒知識 ,鼓勵母乳喂養(yǎng)。 4～ 6 月齡逐步引入其它食物，培養(yǎng)良好飲食習慣。根據(jù)兒童年齡特點，合理安排膳食，注意食品搭配多樣化，在保證主食 的基礎(chǔ)上，注意蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富的食物的攝入。 定時進餐，充足睡眠，糾正不良飲食習慣；加強體格鍛煉及戶外活動，以增強體質(zhì)，增進食欲，預防疾病。 如腭裂、唇裂、先天性心臟病的手術(shù)治療。 按時進行預防接種工作，減少傳染病的發(fā)生；注意個人和家庭環(huán)境的衛(wèi)生。 適宜的進食環(huán)境，兒童情緒愉快，撫育人態(tài)度溫