【文章內容簡介】 ，反饋護理三級考核多重耐藥菌 (MDRO)消毒隔離制度落實情況。 五、臨床科室在多重耐藥菌監(jiān)測工作中的職責： 臨床科室應對高危人群進行篩查，尤其是對轉院患者應及時送檢相應病原學標本 (有樣必采 )，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn) ?早期診斷多重耐藥菌感染患者 ? 臨床科主管醫(yī)生在獲取多重耐藥菌感染信息后及時通知護理組采取相應消毒隔離防護措施。 在診療護理工作中嚴格執(zhí)行《多重耐藥菌 (MDRO)消毒隔離制度》。 對 多重耐藥菌感染患者在治療期間要定期復查，及時調整治療方案及解除隔離。 積極參加多重耐藥菌相關知識的培訓，并應用于臨床診療護理工作。 第二部分 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度 一、腸道門診感染管理制度 二、醫(yī)院廢棄物管理制度 三、口腔科感染管理制度 四、內 窺 鏡室感染管理制度 五、手術室感染管理制度 六、供應室感染管理制度 七、檢驗科感染管理制度 八、消毒滅菌與隔離制度 九、重癥監(jiān)護室 ICU感染管理制度 十、血庫感染管理制度 十一、導管室感染管理制度 十二、治療室感染管理制度 十三、換藥室感染管理制度 十四、注射室感染管理制度 十五、病房感染管理制度 十六、血液凈化室感染管理制度 十七、門 診感染管理制度 十八、感染性疾病科工作制度 十九、病理科感染管理制度 二十、洗衣房感染管理制度 二十一、醫(yī)院環(huán)境保潔、消毒感染管理制度 二十二、感染知識培訓制度 二十三、醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的報告制度 二十四、細菌耐藥監(jiān)測與預警管理制度 二十五、重耐藥菌合作機制制度 二十六、多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度 一、腸道門診感染管理制度 （ 一 ） 、腸道門診應選擇在醫(yī)院門診樓的一側或最前方，形成獨立單元，標識突出醒目；應設有診療室、治療室、清洗消毒室（流水洗手）、衛(wèi)生間；配有污物桶，消毒藥劑、急救藥、取樣器 材、消毒設施等。 （ 二 ） 、醫(yī)院業(yè)務副院長負責腸道門診領導工作，醫(yī)院感染管理委員會（或防保科及相關科室）全面負責腸道門診具體工作；腸道門診診室設施及工作人員應相對固定。 （ 三 ） 、每年五月一日至十月三十一日為腸道門診獨立工作期。 （ 四 ） 、腸道門診應設立門診日志、傳染病疫情登記本、報告卡、消毒記錄等制度。發(fā)現(xiàn)傳染病按規(guī)定的時限報告。 （ 五 ） 、腸道門診應做好消毒隔離工作。 醫(yī)務人員在診查、治療病人時穿隔離衣和工作鞋、戴工作帽和口罩；檢查每一位患者后用 %含氯消毒劑泡 手，或碘伏消毒3 分種；泡手的消毒液及擦手的毛巾每日更換。 室內空氣消毒每天 2 次；室內桌、椅、門把手用 %含氯消毒劑擦拭消毒每天 2 次，用過的器械用 %含氯消毒劑浸泡、清洗后送壓力蒸氣滅菌，不能浸泡消毒的器械用 %含氯消毒劑擦拭消毒，每日下班前地面用 %含氯消毒劑拖擦。 發(fā)現(xiàn)可疑烈性腸道傳染病患者后，更換下來的隔離衣和床單用 %含氯消毒劑浸泡 1 小時；對患者的嘔吐物、排泄物，先采樣，后用 2g/L 含氯消毒劑浸泡 2 小時 ,達到無害化處理。 留院觀察的烈性腸道 傳染病患者走后要做好終末消毒處理。可用 15%過氧乙酸 7ml/m179。熏蒸消毒，布類、器械包好送供應室滅菌處理。 各種病歷、化驗單、登記冊等可用臭氧或過氧乙酸熏蒸消毒處理后使用或發(fā)出。 所使用的滅菌鉗、夾、鑷子等可用 2%戊二醛浸泡消毒處理。 （ 六 ） 、一次性醫(yī)療用品用后應及時消毒、毀型達無害化處理（針頭用毀型機毀型），可燃性垃圾按規(guī)定裝袋，密閉送焚燒爐焚燒處理。 （ 七 ） 、違反《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》有關規(guī)定的依法給予行政處罰。 二、 醫(yī)院廢棄物管理制度 按照《醫(yī)院 廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》的有關規(guī)定，為加強對醫(yī)院污水、污物的管理，防止污染物擴散，避免交叉感染。特制定此管理制度，希望各科遵照執(zhí)行。 （ 一 ） 、醫(yī)院污水的管理 全院污水的最終處理達（ GB89781996 及 GB184662021 要求）無害化排放。 對醫(yī)院污水及處理污水過程中產(chǎn)生的污泥必需嚴格管理，未經(jīng)消毒或無害化處理前，不準排放、清掏、不準用作肥料。 （ 二 ） 、醫(yī)院污物管理的實施辦法 分類收集 （ 1）醫(yī)院污物應分類收集，生活垃圾和醫(yī)療垃圾要嚴格分開，不得混合 ，如出現(xiàn)混合應視為醫(yī)療垃圾處理 。 （ 2）不同廢棄物使用不同顏色的污物袋（黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色袋裝放射垃圾）盛裝。隔離的傳染病人或疑似傳染病人的醫(yī)療廢物應使用雙層包裝袋，并及時密封。 （ 3）有機垃圾收集容器必須密封有蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于運輸及無害化處理。 （ 4）醫(yī)療廢物在醫(yī)院內的轉 運 過程中要使用專用運送工具，按規(guī)定時間、路線運送并認真交接登記，不得流失、滲漏、泄露及擴散，出現(xiàn)問題及時報 告相關部門及院感辦。 （ 5）、對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人等項目進行登記及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位時應建立交接登記， 登記本要保管 3 年。 無害化處理 （ 1）嚴格分類放置，分類收集，盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝容器的3/4 時， 注意有效的封口方式，要緊實嚴密。每天運轉使用后的工具及時進行清洗和消毒。 （ 2）生活垃圾和醫(yī)療廢物不得露天存放，暫時貯存時間不得超過2 天。醫(yī)療廢物每天收集 2次，上午 9點 10 點，下午 3 點 4 點。 轉運后注意貯存房的清潔和消毒。 （ 3）任何 人員，特別是專業(yè)收集人員、不得私自收集醫(yī)療廢物，嚴禁進行市場買賣。 （ 4）各臨床科室將廢棄的針頭、縫合針等盛裝于利器盒內或指定的容器內，指定專職人員進行收集 后，在盒外貼上損傷性廢物標記，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間損傷性廢物貯存處 ，不可隨意亂丟。 （ 5）被病人血液、體液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料、廢棄的被服， 用黃色醫(yī)用垃圾袋雙層包裹封口后 貼上感染性廢物標記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處 。 （ 6）檢驗科使用過的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液、廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清等高危險 廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行滅菌或化學消毒，然后按感染性廢物收集處理 ，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處 。 （ 7）血透室傳染病人血 液 透析中產(chǎn)生的廢棄物（如透析設備、試管、過濾器、手套等）按感染性廢物收集處理，用黃色雙層包裝袋包裹封口后 ，貼上感染性廢物標記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間感染性廢物貯存處 。 （ 8）病理科及手術室在診療過程中產(chǎn)生的人體廢物如：廢棄的人體組織、器官、血液、體液病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等用黃色雙層包裝袋包裹封口后 ，貼上病理性廢物標記送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間病理性廢物貯存處 。 （ 9）手術室 及各臨床科室產(chǎn)生的能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的銳器，如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸 、載玻片、玻璃試管等用厚紙包裹或利器 盒盛裝后，用黃色雙層 包裝袋 包裝 ，在盒外貼上損傷性廢物標記，送醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存間損傷性廢物貯存處 ，不可隨意亂丟。 （ 10）患者的排瀉物、嘔吐物、痰液、膿性分泌物、換下的敷料等有較強傳染性的污物，用專用容器以 2g/L 有效氯作用 2小時后，按感染性廢物 處理。 （ 11）放射科、核醫(yī)學科，不得將感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物