【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、抗感染藥物合理應(yīng)用建議： 1. 已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。 2. 對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜盲目使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不排除者，可酌情選用抗感染藥物。3. 正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。4. 應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。5. 嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚與粘膜局部用藥。6. 強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。三、抗感染藥物管理措施：1. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院藥事委員會(huì)監(jiān)督各科室合理使用抗感染藥物。醫(yī)院的抗感染藥物專家負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。2. 檢驗(yàn)科每半年在醫(yī)院感染工作簡(jiǎn)報(bào)上公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。3. 藥劑科盡量按檢驗(yàn)科所提供藥物敏感性采購(gòu)抗感染藥物，定期向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗感染藥物信息。4. 臨床醫(yī)生應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率。院感室定期對(duì)抗感染藥物使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日各種常用醫(yī)療、護(hù)理器具消毒方法項(xiàng)　　目消毒/消毒種類方法/消毒時(shí)間消毒液更換時(shí)間金屬器械(手術(shù)器械、檢查器械、牙科器械等)(1)高壓滅菌(2)2%戊醛(以上二種方法選一種,首選高壓滅菌)浸泡10小時(shí)物品有效期一周戊二醛2周更換一次(濃度不夠立即更換)無(wú)菌物品、敷料罐及貯槽、無(wú)菌持物鉗、鑷及容器(1)高壓滅菌(2)無(wú)菌持物鉗、鑷浸在盛有含氯量為2500mg/L金星消毒液容器無(wú)菌物品有效期1周(啟用后24小時(shí)重新滅菌)消毒液每周更換2次治療臺(tái)、治療車(chē)、治療盤(pán)含氯量為500mg/L“84”或金星消毒液擦拭13分鐘每次治療或護(hù)理后處理輸液架、腳架、病歷夾、體重計(jì)等含氯量為500mg/L“84”或金星消毒液擦拭13分鐘每周擦拭1次手消毒快速手消毒劑按六步洗手法揉搓 13分鐘用完更換血壓計(jì)袖帶、藥杯、網(wǎng)袋含氯量為500mg/L“84”消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗、晾干備用每周消毒一次(遇有體液、血液污染時(shí)及時(shí)消毒)體溫表、彎盤(pán)、止血帶含氯量為500mg/L“84”消毒液每次治療后浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干備用每日更換霧化管、濕化瓶、引流瓶含氯量為500mg/L“84”消毒液每次用后浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干備用。每日更換開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、吸引管道、擴(kuò)陰器、換藥器械（1）含氯量為500mg/L“84”或金星（2）高壓滅菌每次使用后消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干再高壓滅菌。消毒液每日更換聽(tīng)診器75% 酒精擦拭13分鐘1呼吸機(jī)螺紋管(1) 含氯量為500mg/L“84”或金星消毒液(2)高壓滅菌或者2%戊二醛浸泡。(也可采用甲醛氣體薰蒸消毒)。每次使用后消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗，晾干再高壓滅菌或 2%戊二醛浸泡10小時(shí)，無(wú)菌蒸餾水充分沖洗，干燥保存。甲醛氣體薰蒸：甲醛 40ml/m3+高錳酸鉀20g/m3“84”消毒液每日更換戊二醛 2 周更換一次(濃度不夠立即更換)1使用后玻璃注射器送供應(yīng)室統(tǒng)一處理（含氯量為500mg/L“84”或金星消毒液）浸泡30分鐘消毒液每日更換1皮膚消毒靜脈注射部位用2% 碘酊及75%酒精(小兒、碘過(guò)敏者除外)；%碘伏1空氣消毒紫外線燈空氣消毒機(jī)照射1小時(shí)每日2次1①廁所、床單位②抹布、拖把、床刷含氯量為500mg/L“84” 消毒液①擦拭13分鐘②浸泡30分鐘每次使用后更換1紫外線燈管95%酒精擦拭每周1次1大小便器、公共痰孟含氯量為500mg/L“84”消毒液每次使用后浸泡30分鐘每次使用后更換1傳染病人排泄物、剩食物含氯量為1000mg/L“84”消毒液攪拌放置２小時(shí)每次用后更換1傳染病人醫(yī)療物品含氯量為1000mg/L“84”消毒液浸泡30分鐘每１－３日更換備注 : 以上資料僅供參考,以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。輸液 ( 血 ) 反應(yīng)報(bào)告規(guī)定一、科室發(fā)生輸液(血)反應(yīng)必須及時(shí)填寫(xiě)輸液(血)反應(yīng)報(bào)告單一式二份，要求各項(xiàng)填寫(xiě)準(zhǔn)確、完整, 操作者簽名后，于當(dāng)日送交院感室、護(hù)理部。二、病區(qū)發(fā)生輸液(血)反應(yīng)逾期不報(bào)或有意隱瞞的，由此產(chǎn)生的不良后果，將追究責(zé)任。三、輸液(血)反應(yīng)液體的瓶口、靜脈管道、針頭用無(wú)菌紗布包扎，附上細(xì)菌培養(yǎng)申請(qǐng)單及病人寒戰(zhàn)高熱時(shí)采的血標(biāo)本和血培養(yǎng)申請(qǐng)單，及時(shí)由護(hù)士送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。四、檢驗(yàn)科應(yīng)將培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)報(bào)告院感室，科室應(yīng)將培養(yǎng)報(bào)告單貼入病歷中。五、凡遇節(jié)假日、雙休日或班外時(shí)間，輸液(血)反應(yīng)標(biāo)本直接送往檢驗(yàn)科簽收處理，輸液(血)反應(yīng)報(bào)告單有緊急情況可直接報(bào)院總值班室, 然后補(bǔ)報(bào)院感室?！　　　　　　　　　≥斞斠悍磻?yīng)情況登記日期 住院號(hào) 病人姓名 診斷 反應(yīng)情況輸加液藥類內(nèi)別容藥 名廠 家批 號(hào)輸液方法一次性用品廠家與批號(hào)開(kāi)放式密閉式用品消毒日期如何處理余液培養(yǎng)結(jié)果病人緩解情況查出結(jié)果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　操作者：注：１、一式兩份，報(bào)護(hù)理部、院感室各一份。２、送培養(yǎng)三管：瓶?jī)?nèi)、輸液器、抽血。 醫(yī)院感染病例報(bào)告制度一、醫(yī)院感染病例應(yīng)嚴(yán)格按照2002年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷。二、各科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人時(shí)需在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》或電話直接上報(bào)院感科, 病人出院時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例登記表》，報(bào)告人必須是病人的經(jīng)治醫(yī)生，進(jìn)修生填寫(xiě)時(shí)需由上級(jí)醫(yī)生簽名確認(rèn)，送院感科或隨病歷送病案室。三、如發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)同一病區(qū)中出現(xiàn)多例同類感染的病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知院感科。四、院感科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí), 應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)。醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí), 應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)市衛(wèi)生局。五、院感室將每月發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例通知病區(qū)醫(yī)生，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核對(duì), 修正內(nèi)容并補(bǔ)填至病歷。六、院感室將每月漏報(bào)醫(yī)院感染病例及醫(yī)院感染病例以報(bào)表的形式, 上報(bào)主管院長(zhǎng)。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：1. 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2. 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括：1．接觸隔離：預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸而傳播的疾病。如痢疾、甲肝、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。2．空氣隔離：預(yù)防因空氣（微?；蚱〉膲m埃）而傳播的疾病。如水痘、麻疹、肺結(jié)核等。3．微粒隔離（飛沫隔離）：預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。微粒可通過(guò)咳嗽、打噴嚏、近距離講話、某些醫(yī)療操作如支氣管鏡檢查、吸引、使用通氣設(shè)備等。因其顆粒直徑大, 傳播距離近, 所以不需通風(fēng), 許多細(xì)菌性疾病可通過(guò)微粒傳播，如B型流感桿菌、腦膜炎雙球菌、鏈球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小兒腥紅熱等。三、具體措施包括：1．接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；2．脫去手套后立即洗手；3．一旦接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4．醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5．處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；6．對(duì)病人使用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。四、職業(yè)暴露后處置方案(一) 現(xiàn)場(chǎng)處理：職業(yè)暴露一旦發(fā)生，應(yīng)做好暴露部位緊急處理。完整的或有破損的皮膚被病人的血液或血性體液濺到，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)清水充分清洗；粘膜暴露用大量流動(dòng)水沖洗；扎傷或割傷，應(yīng)及時(shí)擠出污血，同時(shí)在流動(dòng)水下清洗傷口后，%碘伏或75%酒精。(二) 報(bào)告：對(duì)暴露部位緊急處理后立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人報(bào)告院感室和保健科，院感科詳細(xì)了解暴露的發(fā)生過(guò)程，根據(jù)情況的嚴(yán)重程度等上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部備案。班外時(shí)間由科室負(fù)責(zé)人報(bào)總值班，由總值班報(bào)告院感室及保健科。（三）預(yù)防性治療 (PostExsposure Prophylaxis,PEP): 由專家評(píng)估決定是否實(shí)行。一旦決定實(shí)施 PEP，原則上越早越好，最好在12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，盡量不超過(guò)24小時(shí)。感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使時(shí)間已達(dá)12周，也應(yīng)考慮預(yù)防性用藥。（四）血清學(xué)監(jiān)測(cè)：血清學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)一由保健科開(kāi)具化驗(yàn)單，血樣送檢驗(yàn)科。根據(jù)情況開(kāi)具具體監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容::血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，HIV 抗體，CD4 細(xì)胞。（不服藥）：按時(shí)間段只查 HIV 抗體和 CD4 細(xì)胞。（服藥）：按時(shí)間段查血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖，HIV抗體，CD4 細(xì)胞。暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 2 級(jí) 或3 級(jí)1 級(jí)(輕度)2 級(jí)(重度)1 級(jí)(輕度)2 級(jí)(重度)1 級(jí) 或2 級(jí)不明不使用PEP基本用藥基本用藥強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥基本或強(qiáng)化用藥4．檢查時(shí)間: 暴露當(dāng)時(shí)、2周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。(五) 預(yù)防性用藥推薦方案:1．評(píng)估細(xì)則（1）確定暴露級(jí) ( 分 級(jí) )暴露物是否為血液、含血體液、感染性體液、其他含HM液體、被HIV沾染的器械否 是無(wú)暴露暴露的類型粘膜或可能有損傷皮膜沾染完整皮膚割、刺傷皮膚暴露量無(wú)暴露危險(xiǎn)度量小、暴露時(shí)間短量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)；量大、暴露時(shí)間短；量小、暴露時(shí)間長(zhǎng)無(wú)需PEP低危：表皮擦傷，淺度針刺高危：深度擦傷，儀器上可見(jiàn)血等1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露3級(jí)暴露(2) 確定暴露源級(jí)別(分輕度、重度)暴露源的 HIV 感染情況HIV 陽(yáng)性HIV 陰性HIV 情況不明不需 PEPHIV暴露源級(jí)別不清暴露源 HIV 滴 度低、病人無(wú)癥 狀、CD4 計(jì)數(shù)高暴露源 HIV 滴度高、病人有癥狀、CD4 計(jì)數(shù)低HIV 暴露源1 級(jí)〈輕度〉HIV 暴露源2 級(jí)〈重度〉( 六 ) 職業(yè)安全防護(hù)制度1．一般防護(hù)措施(1) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、教育和宣傳。(2) 建立并遵守規(guī)范化操作程序, 加強(qiáng)檢查和督促醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和足夠的個(gè)人防護(hù)的執(zhí)行, 接種乙型肝炎疫苗。(3) 一旦發(fā)生職業(yè)暴露后損傷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理室。(4) 改善工作條件, 配備必要的隔離設(shè)施如手套、口罩、隔離衣、防護(hù)眼鏡、圍裙等。(5) 開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷后或其他銳器傷后的流行病學(xué)調(diào)查。2．接觸時(shí)的預(yù)防(1) 全面預(yù)防原則：(2) 工作人員無(wú)論在什么情況下, 不要把銳利器具直接傳遞給別人。(3) 在進(jìn)行侵入性操作時(shí), 一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。 (4) 醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)不要將針套罩回針頭，必須回套時(shí)采用單手回套技術(shù)或夾子夾持，手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心。也不要徒手毀壞注射器等堅(jiān)硬器材和物品，同時(shí)防止噴濺。(5) 針頭或銳器在使用后立即準(zhǔn)確地扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。(6) 收集箱要有牢固的蓋子和箱體鎖定裝置，有明顯的警告標(biāo)志。(7) 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不得參加艾滋病病人的直接接觸工作。(8) 在需要使用口對(duì)口人工呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。3．醫(yī)療銳器刺傷時(shí)應(yīng)急程序(1) 被血液、體液污染的針頭或其他銳器