【正文】 崗位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種注射劑的不良反應(yīng)、配伍禁忌及應(yīng)急處理措施。十一、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置, 生活垃圾用黑色袋裝；按《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，用黃色袋裝，各類廢物不能混合收集，不能裝 超3/4 滿，并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別，做好交接登記工作。引流管、引流瓶、呼吸氣囊、舌鉗、牙墊、開口器、霧化吸入及面罩用后浸泡消毒，消毒后再清洗。八、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑，治療車、治療盤使用后保持清潔整齊。置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布等) 一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過 24 小時(shí)。六、碘酒、碘伏、酒精瓶應(yīng)密閉保存, 每周更換及滅菌 2 次。外用鹽水無菌保存 24 小時(shí)有效。四、各種注射器嚴(yán)格做到一人一針一管一用一滅菌，靜脈注射時(shí)應(yīng)一人一 針一止血帶(門診抽血室應(yīng)加一巾)。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。十七. 醫(yī)護(hù)員工應(yīng)熟練掌握院感相關(guān)知識(shí)。并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別，做好交接登記工作?？照{(diào)機(jī)過濾板每周清潔12次。十四、 隔離病房、母嬰室、產(chǎn)房等每日紫外線照射消毒2次，每次1小時(shí)，并有記錄，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。十一、 氧氣濕化瓶應(yīng)定期消毒，濕化瓶中的滅菌水每天更換，消毒后干燥保存。十、 嚴(yán)格按要求洗手，治療車、病歷車上應(yīng)放置消毒巾或快速手消毒劑。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污衣物、床單。七、 患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特色感染病人單獨(dú)安置。六、 按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，并做好登記工作，做好預(yù)防感染的監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)各種感染因素及時(shí)采取有效措施。下班后就餐及開會(huì)、進(jìn)圖書館時(shí)不得穿工作服。三、 院感工作有年計(jì)劃、年總結(jié)；每月活動(dòng)至少一次，并有記錄；資料齊全（醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單、監(jiān)控小組成員名單，學(xué)習(xí)資料，院感工作簡(jiǎn)報(bào)，月反饋表、院感科下發(fā)的各類文件等）。二、 自覺遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。六、掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，預(yù)防銳器刺傷。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如確診醫(yī)院感染病例應(yīng)24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡/電話報(bào)告院感室，出院后填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單；如有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感科，并協(xié)助調(diào)查。 二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。六、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪伴、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理室，并積極協(xié)助調(diào)查；做好醫(yī)院感染病例的記錄。 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及消毒隔離措施XXX中醫(yī)院院感科2015年6月10日1 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及消毒隔離措施科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)…………………………………………………(1)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) ……………………………………………(2) 病房醫(yī)院感染管理工作制度及措施…………………………………………(3)治療室、處置室、注射室、換藥室醫(yī)院感染工作制度……………………(4)……………………………………………………(5)安全注射制度…………………………………………………(6)手術(shù)室感染管理制度 ……………………………………………………(7)供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作制度 ……………………………………………(8)消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度…………………………………………(9)消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度……………………………………………………(10)終末消毒制度…………………………………………………………………(11)紫外線燈使用管理規(guī)定………………………………………………………(12)一次性醫(yī)療用品管理制度……………………………………………………(13)抗生素合理應(yīng)用規(guī)定…………………………………………………………(14)消毒藥械管理制度一次性使用無菌醫(yī)療用品使用管理措施各種常用醫(yī)療、護(hù)理器具消毒方法…………………………………………(15)輸液(血)反應(yīng)報(bào)告規(guī)定………………………………………………………(17)醫(yī)院感染病例報(bào)告制度………………………………………………………(18)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度………………………………………………………(19)針刺傷后補(bǔ)救措施 ……………………………………………………(24)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的職業(yè)防護(hù)流程圖…………………………(25)艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖…………………………………………………(26)醫(yī)療廢物管理制度……………………………………………………………(27)醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)要求……………………………………………(28)科室醫(yī)療廢物管理工作職責(zé)…………………………………………………(29)醫(yī)療廢物交接制度……………………………………………………………(30)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案………………………(31)醫(yī)療廢物分類目錄……………………………………………………………(32)醫(yī)療廢物處理工作流程………………………………………………………(33)洗手及手消毒制度……………………………………………………………(34)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案與控制措施…………………………………(35)泌尿道感染預(yù)防控制方案及措施……………………………………………(36)呼吸道感染預(yù)防控制方案及措施……………………………………………(37)胃腸道感染預(yù)防控制方案及措施……………………………………………(38)血管侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防控制方案及措施……………………………(39)手術(shù)切口感染預(yù)防控制方案及措施…………………………………………(40)ii科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理小組, 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，主要職責(zé)如下：一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定年計(jì)劃并組織實(shí)施，醫(yī)院感染自查情況應(yīng)每月有記錄，做好年終總結(jié)。三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日病房醫(yī)院感染管理工作制度及措施一、 建立醫(yī)院感染管理制度、設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。工作場(chǎng)所、病房保持清潔整齊、布局合理、地面無污物。四、 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)著裝整齊，進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩。五、 醫(yī)護(hù)員工應(yīng)掌握常用消毒劑種類、濃度、配制方法及作用時(shí)間。各病區(qū)監(jiān)測(cè)資料（空氣培養(yǎng)、紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)等），于每月月底前及時(shí)報(bào)告院感科。八、 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；病房地面每日濕式清掃兩次，遇污染時(shí)即刻消毒。九、 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。治療、操作前后、查房后均應(yīng)洗手或擦手。十二、 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。十三、 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道，對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。紫外線燈管每周用75%酒精擦拭12次，定期監(jiān)測(cè)輻射強(qiáng)度。十五、 醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置，生活垃圾用黑色袋裝；按《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，用黃色袋裝各類廢物不能混合收集，不能裝超3/4滿。十六、 治療室、配餐室、病室、廁所應(yīng)分別設(shè)置拖布及拖布桶，并按白色、綠色、紅色、黃色明確標(biāo)記，分開清洗，懸掛晾干，并應(yīng)定期消毒。 XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日治療室、處置室、注射室、換藥室醫(yī)院感染工作制度一、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施。三、無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品要求包裝規(guī)范，包布完好無損，包內(nèi)放置 3M 指示卡，包外貼3M滅菌標(biāo)志，標(biāo)明打包者、滅菌日期、失效日期(有效使用時(shí)間 7 天)，滅菌后放入專柜，有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，過期予以重新滅菌。五、注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無菌盤，每 4 小時(shí)更換 1 次，抽出的藥液、開啟的靜脈輸注無菌液體，超過 2 小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時(shí)不得使用。以上各種藥液、溶媒開啟后應(yīng)注明日期、時(shí)間、用途。常用無茵持物罐：干罐每 46 小時(shí)更換一次，濕罐每周滅菌更換 l2 次。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)密閉運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處消毒處理。九、各種導(dǎo)管做到一人一管一消毒或滅菌。十、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。十二、醫(yī)護(hù)員工應(yīng)熟練掌握院感相關(guān)知識(shí)。二、注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。注射室內(nèi)應(yīng)張貼常用藥物配伍禁忌表。四、對(duì)準(zhǔn)備注射的藥品，應(yīng)仔細(xì)檢查外觀質(zhì)量，凡出現(xiàn)過期、變質(zhì)、污染、發(fā)霉、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、安瓿有裂紋、內(nèi)容物有不散的凝塊或異物等現(xiàn)象的，一律不得使用。六、密切觀察患者注射中和注射后的反應(yīng)情況，發(fā)生過敏反應(yīng)或其他異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并采取緊急處置措施，處置效果不明顯時(shí)，應(yīng)果斷、快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。八、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染，注射室內(nèi)每日消毒，定期監(jiān)測(cè)。 XXX中醫(yī)院2016年1月15日手術(shù)室感染管理制度手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確?！　∈中g(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌?！　÷樽碛闷窇?yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌?！　♂t(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,熟知醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)　　嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日?！　?隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。1接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日供應(yīng)室醫(yī)院感染管理工作制度一、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行；環(huán)境應(yīng)保持清潔。三、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。五、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，無菌物品要求包裝規(guī)范，包布完好無損，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外貼3M滅菌標(biāo)志，標(biāo)明打包者、滅菌日期、過期日期（有效使用時(shí)間7天），滅菌后放入專柜，有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，過期予以重新滅菌。七、堅(jiān)持下收下送，車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。九、非供應(yīng)室工作人員，未經(jīng)許可不得進(jìn)入工作區(qū)。十一、醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置，生活垃圾用黑包袋，按《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，用黃色袋裝，各類廢物不能混合收集，不能裝超3/4滿，并注明生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、類別，做好交接登記工作。二、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。四、內(nèi)鏡及附件的清洗，消毒或者滅菌必須遵照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。六、醫(yī)院感染管理科按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求對(duì)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，每季度對(duì)紫外線燈強(qiáng)度及消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將所