【正文】 XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 43 。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行前瞻性感染監(jiān)控，并及時(shí)反饋，可有效降低各類切口感染率，并有助于制定抗生素預(yù)防用藥計(jì)劃。嚴(yán)格執(zhí)行切口護(hù)理的無菌操作。敷料滲濕后應(yīng)立即更換。認(rèn)真收集處理污染物品，以保持術(shù)中手術(shù)室內(nèi)的干燥和清潔。手術(shù)中措施：熟練手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間、正確放置引流等是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)。并應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定洗手。一般給予方法是手術(shù)前30分鐘或麻醉同時(shí)（剖腹產(chǎn)應(yīng)于臍帶被夾緊后），靜脈內(nèi)給一次足量抗生素，必要時(shí)術(shù)后可繼續(xù)用藥2～3天。按無菌操作程序，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和手術(shù)區(qū)保護(hù)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體防御能力。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日手術(shù)切口感染預(yù)防控制方案及措施住院前措施：盡可能在門診完成各項(xiàng)檢查，以盡量縮短住院時(shí)間。加強(qiáng)局部觀察、及時(shí)更換和拔除感染導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。放置時(shí)間不宜超過24小時(shí)，輸液時(shí)間最好在24小時(shí)內(nèi)完成。為避免液體污染應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。最好選用透明敷料敷蓋，以便局部觀察。熟練的操作技巧、保持導(dǎo)管的通暢可有效地減少感染。正確選擇插管部位，皮膚穿刺法感染低于皮膚切開插入法；上腔靜脈系統(tǒng)置管感染低于下腔靜脈系統(tǒng)置管；老年人或伴有血管性疾病及長(zhǎng)期臥床者，易并發(fā)下肢血管置管感染，其感染率高于頸部血管和鎖骨下血管。導(dǎo)管插入不宜過深，一般以插入3～5cm即可。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日血管侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防控制方案及措施正確選擇導(dǎo)管：經(jīng)研究不銹鋼針頭導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)小于塑料導(dǎo)管。一旦發(fā)生感染性腹瀉的爆發(fā)流行，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及管理。直至臨床癥狀消失，2次大便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)以上）方可恢復(fù)原工作。特別是要防止母奶及奶制品及其容器污染引起的爆發(fā)流行。并要做好隨時(shí)消毒與終末消毒。醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂中污染食品是造成感染性腹瀉散發(fā)或流行的重要原因，因此一定要按《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》嚴(yán)格管理。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日胃腸道感染預(yù)防控制方案及措施由于本病是由糞－口途徑傳播，因此加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳極為重要。（5）對(duì)粒細(xì)胞缺陷者和器官移植者采用保護(hù)性隔離。（3）盡早拔除氣管導(dǎo)管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。并指導(dǎo)和協(xié)助術(shù)后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活動(dòng)。用于霧化的液體一定要嚴(yán)格滅菌，并做好對(duì)共用器械的終末消毒。（3）加強(qiáng)對(duì)共用器械如呼吸機(jī)氣路管道、噴霧器及其它器械的消毒滅菌。切斷外源性感染傳播途徑（1）接觸、診療、護(hù)理病人前后要嚴(yán)格洗手。（6）用大環(huán)內(nèi)酯抗生素破壞和減少氣管導(dǎo)管表面生物被膜，增加其它抗生素的通透性，減少細(xì)菌在生物被膜內(nèi)定植，從而降低下呼吸道感染的發(fā)病率。（4）呼吸道分泌物持續(xù)或間斷抽取引流，降低原發(fā)內(nèi)源性菌群所致呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并推遲肺炎發(fā)生時(shí)間。（2）對(duì)患者采取半臥位，特別是對(duì)機(jī)械通氣患者，控制胃內(nèi)容物反流。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日呼吸道感染預(yù)防控制方案及措施減少或消除口咽部和胃腸道病原菌定植與吸入，防止內(nèi)源性感染的發(fā)生。不建議為預(yù)防尿路感染使用抗生素和尿道口使用抗菌軟膏，以防止產(chǎn)生耐藥菌株。有條件時(shí)應(yīng)使用一次性導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)。（4）保持尿液從上往下的重力引流。（2）在滅菌條件下，無菌操作插入導(dǎo)尿管。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管插入和護(hù)理時(shí)無菌技術(shù)。使用其它方法代替膀胱內(nèi)導(dǎo)尿，如間歇性導(dǎo)尿、陰莖套導(dǎo)尿等。六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定報(bào)告。四、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科等應(yīng)協(xié)助院感室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、執(zhí)行感染控制措施。（6）寫出報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施；及時(shí)上報(bào)有關(guān)情況，并對(duì)資料進(jìn)行歸檔。若罹患率顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的控制醫(yī)務(wù)人員和科室醫(yī)院感染管理小組必須及時(shí)查找原因、協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。當(dāng)證實(shí)有醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。七、進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手。五、醫(yī)務(wù)人員手無可見的污染物時(shí)，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性微生物污染的物品后。外科手消毒：適用于手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房在手術(shù)及接生之前（見外科洗手規(guī)則）三、手消毒指征：檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下病人之前。二、洗手方法：普通洗手：采用流動(dòng)水,使雙手充分浸濕，取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少10－15秒鐘，應(yīng)注意清洗手部所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗，在流動(dòng)水底下沖凈雙手，擦干。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。１、 醫(yī)療廢物種類欄可用代號(hào)①②③④⑤代替；數(shù)量或重量應(yīng)填寫單位；２、 醫(yī)療廢物暫存處交接在相應(yīng)種類填寫重量或數(shù)量，并在單位上劃圈；無此種類需注明“無”；３、 交接清單由醫(yī)院指定部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)保管，至少保存３年（以月份裝訂備查）。注明：使用后的各種玻璃及軟包裝輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物。２．廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。２．廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（１）致癌性藥物，如：硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（２）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；（３）免疫抑制劑。藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。２．各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。３．病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等．１．手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。５．廢棄的血液、血清。３．病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日醫(yī)療廢物分類目錄類別特　征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物１． 病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：（１）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；（２）一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；（３）廢棄的被服；（４）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。九、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故, 或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí), 應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告, 并采取措施。七、發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害, 需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí), 應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告, 并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定, 采取相應(yīng)的緊急處理措施。五、對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí), 消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行, 對(duì)可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。三、對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí), 應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案一、確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)（重）量發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。五、運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處后, 與暫存處管理人員交接并登記簽名, 登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間, 資料保存至少 3 年。三、收集運(yùn)送人員清點(diǎn)醫(yī)療廢物的數(shù)（重）量, 檢查包裝袋的完好和密封性，確認(rèn)包裝容器沒有超量盛裝（不得超過包裝袋容量的3/4）后進(jìn)行封裝, 與科室負(fù)責(zé)人員交接，在《醫(yī)療廢物交接登記表》上記錄并簽名。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 2015年6月10日醫(yī)療廢物交接制度一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物, 并及時(shí)密封。 五、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí), 應(yīng)交設(shè)備科送泉州市技術(shù)監(jiān)督局統(tǒng)一處理。三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理, 依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。放入包裝物或容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施, 了解醫(yī)療廢物處理工作流程。五、醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品, 定期進(jìn)行健康檢查, 必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種, 防止受到健康損害。三、按《醫(yī)療廢物分類目錄》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類, 掌握在分類中的安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。XXX中醫(yī)院院感管理委員會(huì) 醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)要求一、嚴(yán)格按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行、熟練掌握《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度, 熟悉醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求。禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。十、采取有效措施, 防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。九、設(shè)醒目標(biāo)志區(qū)分生活垃圾區(qū)、醫(yī)療廢物暫存處, 并在暫存處進(jìn)出口加鎖 , 專人管理 , 嚴(yán)禁撿拾垃圾。每日對(duì)運(yùn)送車輛進(jìn)行清洗、消毒。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的院內(nèi)交接管理, 醫(yī)療廢物袋必須有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)，封扎袋口, 科室每日與醫(yī)療廢物運(yùn)送員進(jìn)行交接, 并做好交接登記工作。五、醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理, 使用有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用醫(yī)療垃圾袋(黃色袋), 禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。四、各科室須做到定位收集、存放使用后的醫(yī)療廢物。二、建立培訓(xùn)制度, 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置等工作人員和管理人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)教育。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12 周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀， 因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。(5} 可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于 4－6周后檢測(cè)HCV的RNA。(3) 意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感室，并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》, 必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。3．醫(yī)療銳器刺傷時(shí)應(yīng)急程序(1) 被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回?cái)D壓，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。(7) 醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不得參加艾滋病病人的直接接觸工作。(5) 針頭或銳器在使用后立即準(zhǔn)確地扔進(jìn)耐刺的銳器收集箱中。 (4) 醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)不要將針套罩回針頭，必須回套時(shí)采用單手回套技術(shù)或夾子夾持，手持無針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心。2．接觸時(shí)的預(yù)防(1) 全面預(yù)防原則：(2) 工作人員無論在什么情況下, 不要把銳利器具直接傳遞給別人。(4) 改善工作條件, 配備必要的隔離設(shè)施如手套、口罩、隔離衣、防護(hù)眼鏡、圍裙等。(2) 建立并遵守規(guī)范化操作程序, 加強(qiáng)檢查和督促醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施和足夠的個(gè)人防護(hù)的執(zhí)行, 接種乙型肝炎疫苗。暴露級(jí)別暴露源級(jí)別推薦用藥方案 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 2 級(jí) 或3 級(jí)1 級(jí)(輕度)2 級(jí)(重度)1 級(jí)(輕度)2 級(jí)(重度)1 級(jí)