【文章內容簡介】 雙盤凹陷感。⑥小紅細胞：胞體小，外膜增厚，折光增強。⑦手鐲樣紅細胞：胞體較大，呈明顯內外兩層膜改變。黃鋒先等關于畸形紅細胞分類 ①面包圈樣紅細胞。②古錢樣紅細胞。③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細胞。⑥芽孢樣紅細胞。⑦棘狀樣紅細胞。⑧其他形狀，如細胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。紅細胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內，多數為正常及桑椹樣紅細胞，部分可出現影子紅細胞。此型多屬于非腎小球性血尿。根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞》50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占》50%）兩種?；渭t細胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細胞《20%，均一型紅細胞》80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細胞》20%、《80%，為混合型血尿?；渭t細胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數為畸形紅細胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數為均一型紅細胞，占80%以上；以及以畸形紅細胞為主（》50%）的混合型和以均一型紅細胞為主（》50%）的混合型。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結果均有趨向性，不存在可逆行，當然結合臨床癥狀觀察更為客觀?；渭t細胞的形成：一般認為，紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、ph等因素有關。因此來自腎臟的紅細胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內紅細胞形態(tài)的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細胞的出現更具有臨床診斷價值。2012年醫(yī)學檢驗考試質量管理與控制輔導：如何制定允許總誤差（1）tonks于1963年從理論上研究此問題，提出根據參考值與參考值范圍而設定，其公式是：允許總誤差（%）=（1/4）［（參考值上界參考值下界）/參考值均值］100%（2）目前國際上常推薦根據生物學變異制定不精密度標準。生物學變異或稱生理變異（cvb），包括個體內變異（cvi）和個體間變異（cvg），也就是所說的生理波動。生物學變異可用來導出臨床實驗室檢測項目的不精密度、不準確度和總誤差的分析質量。體內和個體間變異分量表達為變異系數（分別為cvi和cvg）2012醫(yī)學檢驗考試質量管理與控制輔導：準確度的總誤差概念測定結果與真值的差異是隨機誤差（be）和系統(tǒng)誤差（se）的總和，即總誤差（te）。也可用te=+bias表示（95%允許誤差限）。所選用的檢測方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內（也就是允許總誤差，tea）。2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎輔導：精液的精子活動率檢測【正常參考值】正常精子活力一般在ⅲ級（活動較好，有中速運動，但波形運動的較多）以上，射精后1小時內有ⅲ級以上活動能力的精于應》.【臨床意義】如果0級（死精子，無活動能力，加溫后仍不活動）和ⅰ級（活動不良，精子原地旋轉、擺動或抖動，運動遲緩），常為男性不育癥的重要原因之一。2012年醫(yī)學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：酶的作用機理一、酶作用在于降低反應活化能在任何化學反應中，反應物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態(tài)，才能發(fā)生變化，形成產物。這種提高低能分子達到活化狀態(tài)的能量，稱為活化能。催化劑的作用，主要是降低反應所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應的進行。酶能顯著地降低活化能，故能表現為高度的催化效率。例如前述的h2o2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應活化能，使反應速度增高千百萬倍以上。二、中間復合物學說目前一般認為，酶催化某一反應時，首先在酶的活性中心與底物結合生成酶－底物復合物，此復合物再進行分解而釋放出酶，同時生成一種或數種產物，此過程可用下式表示： es的形成，改變了原來反應的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應加速。三、酶作用高效率的機理詳細機制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 酶可以將它的底物結合在它的活性部位由于化學反應速度與反應物濃度成正比，若在反應系統(tǒng)的某一局部區(qū)域，底物濃度增高，則反應速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應物分子才被作用，大大增加了es復合物進入活化狀態(tài)的機率。底物的結合可誘導酶分子構象發(fā)生變化，比底物大得多的酶分子的三、四級結構的變化，也可對底物產生張力作用，使底物扭曲，促進es進入活性狀態(tài)。酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的r基團，這些基團往往是良好的質子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團或廣義的堿性基團對許多化學反應是有力的催化劑。某些酶能與底物形成極不穩(wěn)定的、共價結合的es復合物，這些復合物比無酶存在時更容易進行化學反應。例如：無酶催化的反應 rx+h2o→roh+hx 慢 有酶存在時 rx+e桹h→roh+ex快 ex+h2o→e桹h+hx快2012年醫(yī)學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：蛋白質的變性天然蛋白質的嚴密結構在某些物理或化學因素作用下，其特定的空間結構被破壞，從而導致理化性質改變和生物學活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質的變性作用。變性蛋白質只有空間構象的破壞，一般認為蛋白質變性本質是次級鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級結構的變化。變性蛋白質和天然蛋白質最明顯的區(qū)別是溶解度降低，同時蛋白質的粘度增加，結晶性破壞，生物學活性喪失，易被蛋白酶分解。引起蛋白質變性的原因可分為物理和化學因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（sds）等。在臨床醫(yī)學上，變性因素常被應用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質變性就能有效地保存蛋白質制劑。變性并非是不可逆的變化，當變性程度較輕時，如去除變性因素，有的蛋白質仍能恢復或部分恢復其原來的構象及功能，變性的可逆變化稱為復性。例如，前述的核糖核酸酶中四對二硫鍵及其氫鍵。在β巰基乙醇和8m尿素作用下，發(fā)生變性，失去生物學活性，變性后如經過透析去除尿素，β巰基乙醇，并設法使疏基氧化成二硫鍵，酶蛋白又可恢復其原來的構象，生物學活性也幾乎全部恢復，此稱變性核糖核酸酶的復性。許多蛋白質變性時被破壞嚴重，不能恢復，稱為不可逆性變性。2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗輔導：異型淋巴細胞在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過敏原則刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態(tài)學變化，稱為異型淋巴細胞。downey將其按形態(tài)特征分為三型：1型（空泡型）：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。ⅱ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見1～2個至發(fā)生母細胞化的結果。ⅲ型（不規(guī)則型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數足。核形狀及結構與1型相同或更不殊途同歸，染色質較粗糙致密。胞質量豐富，染色淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深藍色?？捎猩贁悼张?。2012年醫(yī)學檢驗考試生化檢驗輔導：胎兒血型的預測羊水中存在abh（o）血型物質，故可在妊娠期預測胎兒的血型，以便對母體胎兒血型不合者進行圍生期監(jiān)護、治療和對新生兒的作好搶救準備。一、abh分泌型血型的預測本試驗是根據羊中分泌的血型物質可將相應抗血清中抗體中和原理設計的。，馮分作用10min后，便血型物質將抗體中和完全，再于各管加入相對應的2%標準a型，b型，充分混勻。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無凝集。本試驗最關鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。即選擇抗血清與2%標準紅細胞懸液恰能產生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應抗體中和掉不再出現4+凝集。：11：256倍比稀釋后，將2%a，b，置室溫1小時后觀察結果，以出現4+凝塊的最高稀釋度定為最適稀釋度。實驗中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結果判斷錯誤。二、abh（o）血型酶的測定羊水abh血型物質的測定，無法預測非分泌型胎兒的血型。已知由a基因產生的n乙酰氨基半乳糖轉移酶能將n乙酰氨基半乳聯接在h物質末端的半乳糖上，形成a血型物質，b基因產生的d半乳糖轉移酶將d半乳糖聯接在h物質末端的半乳糖上，形成b血型物質。當有糖供體、二價錳離子與o型紅細胞共同孵育時，羊水中的轉移酶可在紅細胞膜上合億a或b物質，利用血型測定的方法可檢測埋分泌型胎兒的血型。這時有嚴重abo同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于abo基因部位的遺傳性疾病的產前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：精液的男性生育力指數測定【計算公式】i=m（nv）/（a106）式中i為男性生育力指數；m為活動精子百分率；n為每毫升的精子數；v為精子運動的速度；a為畸形精子的百分率?！菊⒖贾怠空Ｈ松χ笖怠?.【臨床意義】，表明完全無生育能力。，表明有不同程度的生育障礙。2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：hiv抗體常見檢測方法目前作為診斷手段使用的檢測主要包括抗hiv病毒抗體檢測、病毒培養(yǎng)、核酸檢測和抗原檢測。其中對病毒抗體的檢測是最常規(guī)使用的方法，這不但是由于這類檢測特異性、敏感性較高，方法相對簡便、成熟，更重要的原因是hiv抗體在病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外的整個生命期間長期穩(wěn)定地存在并可被檢測到。在一些特殊情況下，當抗體檢測無法滿足hiv感染診斷的需要時，病毒分離及測定、核酸檢測、抗原檢測可作為輔助手段使用，這包括對非典型血清學反應樣品的診斷、hiv感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對特殊樣品的診斷。2012年醫(yī)學檢驗考試血液檢驗復習輔導：hiv抗體確認實驗免疫印跡試驗（wb）、條帶免疫試驗（liatekhivⅲ）、放射免疫沉淀試驗（ripa）及免疫熒光試驗（ifa）。國內常用的確認試驗方法是wb.（一）免疫印跡實驗（wb）免疫印跡實驗是廣泛用于許多傳染病診斷的實驗方法，就hiv的病原學診斷而言，它是首選的用以確認hiv抗體的確認實驗方法，wb的檢測結果常常被作為鑒別其他檢驗方法優(yōu)劣的“金標準”。確認試驗流程：有hiv1/2混合型和單一的hiv1或hiv2型。先用hiv1/2混合型試劑進行檢測，如果呈陰性反應，則報告hiv抗體陰性；如果呈陽性反應，則報告hiv1抗體陽性；如果不滿足陽性標準，則判為hiv抗體檢測結果不確定。如果出現hiv2型的特異性指示條帶，需用hiv2型免疫印跡試劑再做hiv2的抗體確認試驗，呈陰性反應，報告hiv2抗體陰性；呈陽性反應則報告hiv2抗體血清學陽性，并將樣品送國家參比實驗室進行核酸序列分析，wb的敏感性一般不低于初篩實驗，但它的特異性很高，這主要是基于hiv不同抗原組分的分離以及濃縮和純化，能夠檢測針對不同抗原成分的抗體，因而能夠用wb方法鑒別初篩實驗的準確性。從wb確認試驗結果看出，初篩試驗盡管選擇質量較好的試劑，如第三代elisa，仍會有假陽性出現，必須通過確認試驗才能得出準確結果。（二）免疫熒光實驗（ifa）ifa法經濟、簡便、快速，曾被fda推薦用于wb不確定樣品的診斷。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過良好訓練的技術人員、觀察和解釋結果易受主觀因素的影響，結果不宜長期保存，ifa不宜在一般的實驗室開展和應用。2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：重視血常規(guī)的復檢工作目前血細胞分析儀己經普及到縣醫(yī)院或衛(wèi)生院，這對提高血細胞常規(guī)的準確性和重復性，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標本需要復檢。據我所知有的醫(yī)院有了血細胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復檢了。有的單位即使復檢，也沒有復檢標準，隨心所欲，其復檢率只有百分之幾，這顯然是不負責任的?，F就此問題談談個人看法。一、為什么要復檢？考試用書 血細胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態(tài)，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數，如有核紅細胞可影響白細胞計數；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數等。尤其是白細胞形態(tài)學分類與血細胞分析儀的白細胞分類有本質上的不同，三分群僅僅是根據細胞大小來分而己，即使先進的五分類也與形態(tài)學也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變、變異淋巴細胞、瘧原蟲等臨床需要的指標無法顯示；有的幼稚細胞、有核紅細胞也不能區(qū)分；各參數之間有時還存在互相干擾?？傊?，血細胞分析儀的結果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。根據1987年我赴日本考察時，日本對三分群儀器白細胞分類是不收費的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類后才能報告。1989年coulter公司制定了復檢標準，調查了11個床位及性質不同的醫(yī)療單位，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀，根據該公司的復檢標準，其復檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節(jié)省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務。最近日本名古屋大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院報告，他們用sysmexxe2100（五分類）%.再次證明當前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。由于沒有復檢而產生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有edta依賴性血小板假性降低等己引起的醫(yī)療糾紛，應該引起我們深思。二、復檢內涵尚待統(tǒng)一有人認為“復檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數而己，這是偏面的。復檢內涵應包據：對血細胞分析儀測定的全部結果進行評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規(guī)手工操作不能丟；2012年醫(yī)學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：精液檢查的具備條件受檢者，經歷一段經常排精過程后，禁房事5－7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少于100小時）；備大口有蓋