【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的要求 ,不斷地發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、解決問(wèn)題。 （ 二 ） 目標(biāo) 逐步建立健全有利于促進(jìn)合理用藥的規(guī)章制度和機(jī)制；組織制定和推廣部隊(duì)常見(jiàn)病 、 多發(fā)病的標(biāo)準(zhǔn)治療指南；建立一套合理用藥的指標(biāo)體系和評(píng)估方法；醫(yī)院的合理用藥自動(dòng)化管理水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平；醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)的職能和工作模式實(shí)現(xiàn)從藥品供應(yīng)到藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)變 ， 并培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的臨床藥師隊(duì)伍；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)就醫(yī)患者開(kāi)展有針對(duì)性的合理用藥教育 ， 使患者能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解用藥信息 ， 正確的服用藥物和保管藥物 ， 不斷提高軍隊(duì)合理用藥的水平 。 （三）措施和手段 觀(guān)念創(chuàng)新，組織創(chuàng)新，制度創(chuàng)新， 機(jī)制創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新 建立組織，建立制度，建立機(jī)制， 制定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，作好評(píng)估。 （ 三 ） 具體計(jì)劃 （ 5年 ） 1． 成立全軍合理用藥指導(dǎo)委員會(huì) 。 主任委員建議由部領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任 ， 成員由部機(jī)關(guān)有關(guān)局室的領(lǐng)導(dǎo)和全軍范圍內(nèi)遴選的管理 、 醫(yī)學(xué) 、 藥學(xué)和檢驗(yàn)等方面的專(zhuān)家組成 。 人數(shù)在 25人左右 。 ? ★ 1996年 9月 ， 美國(guó)總統(tǒng)組建了 “ 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量與消費(fèi)者保護(hù)咨詢(xún)委員會(huì) ” ， 衛(wèi)生部長(zhǎng)與勞動(dòng)部長(zhǎng)為共同主席 。 該委員會(huì)發(fā)布了針對(duì)病人保護(hù)與質(zhì)量改善的兩份有力的報(bào)告。 ? ★ 總統(tǒng)成立政府部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)委員會(huì) （ QUIC） 。 該委員會(huì)有 11個(gè)部門(mén)參與， 共同主席仍是衛(wèi)生部長(zhǎng)和勞動(dòng)部長(zhǎng) 。 ? ★ 戈?duì)柛笨偨y(tǒng)發(fā)起了 “ 醫(yī)療質(zhì)量測(cè)算與報(bào)告全國(guó)論壇 ” ， 簡(jiǎn)稱(chēng) “ 質(zhì)量論壇 ” 。 l 在當(dāng)代的醫(yī)療保健系統(tǒng)中 ， 最佳醫(yī)療保健的科學(xué)研究成果 ， 并沒(méi)有系統(tǒng)地迅速地提供給醫(yī)療實(shí)踐者 。 目前 ， 分散的努力不能滿(mǎn)足醫(yī)生和病人的要求， 現(xiàn)在到了必須投資建立一個(gè)更有效的組織來(lái)完成這一使命的時(shí)候了 。 把成熟有效的臨床證據(jù)提供給醫(yī)務(wù)人員和病人是政府的責(zé)任。 一個(gè)及時(shí)獲得正確信息的醫(yī)生，才有可能成為一個(gè)好醫(yī)生； 一個(gè)及時(shí)獲得正確信息的病人，才是一個(gè)安全的病人。 1 “ 政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)并提供必要的資源來(lái)建立和維持一個(gè)旨在使臨床醫(yī)生和病人更容易得到科學(xué)證據(jù)和更有用的綜合程序的計(jì)劃 。 ” ； ； 的交流； ， 要建立決策支持工具來(lái)幫助臨床醫(yī)生和病人； ； 。 l《 軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 》 、 《 軍隊(duì)醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量管理規(guī)范 》 等 。 l 醫(yī)改 。 l 制定合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo) ， 并定期 組織考評(píng) ， 考評(píng)結(jié)果作為評(píng)選先進(jìn) 的重要指標(biāo) 。 全軍各類(lèi)醫(yī)院治療與管理質(zhì)量主要指標(biāo) 有效率（ %） 病死率（ %） 治愈者平均住院天數(shù) 無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率（ %） 住院搶救成功率（ %） 院內(nèi)感染發(fā)生率（ %） 手術(shù)并發(fā)癥率（ %） 甲級(jí)病案率（ %） 無(wú)菌手術(shù)抗生素的使用符合標(biāo)準(zhǔn)治療指南百分率 抗生素占藥費(fèi)百分率 在未來(lái)的幾十年里 ， 費(fèi)用的壓力將持續(xù)存在 ，衛(wèi)生系統(tǒng)也將引人注目地被廣泛的社會(huì)力量所規(guī)范 。 改進(jìn)的呼聲并不是對(duì)醫(yī)生 、 護(hù)士的控訴 。 通過(guò)增加保健人員的工作負(fù)擔(dān) ， 或是告誡專(zhuān)家們更加努力的工作 ， 來(lái)求得改進(jìn) ， 是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的 。 而要實(shí)現(xiàn)真正意義上的改進(jìn) ， 則需要組織 、 制度 、 機(jī)制層面上的變革 。 新設(shè)計(jì)的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保證為病人提供高質(zhì)量的保健 。 一個(gè)目標(biāo)三項(xiàng)改革 ★ 醫(yī)藥分業(yè) ★藥品集中采購(gòu) ★醫(yī)療保險(xiǎn) ★醫(yī)療價(jià)格公開(kāi)，形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 ★病人選醫(yī)院、選醫(yī)生 ★出臺(tái)醫(yī)保藥品目錄 ★開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng) ★ GMP、 GCP、 DSP、 GLP等認(rèn)證 總目標(biāo)下的具體目標(biāo)不夠明確，比如： ★如何實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”？ ★如何保證醫(yī)務(wù)人員和病人得到及時(shí)、公正、 準(zhǔn)確的信息？ ★確立醫(yī)務(wù)人員和病人之間的關(guān)系？ ★如何開(kāi)發(fā)、使用信息自動(dòng)化技術(shù)？ ★如何保證醫(yī)療安全？ ★如何對(duì)待差錯(cuò)？ 以病人為中心 日本：病歷是病人的財(cái)產(chǎn)；病人有權(quán)利知道自己的病情和 治療過(guò)程。 美國(guó)：◆醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全時(shí)段、誠(chéng)實(shí)并公開(kāi)的進(jìn)行治療。這是起 碼的倫理要求。因病人時(shí)常會(huì)受到由于醫(yī)生的過(guò)失 或判斷失誤引起的并發(fā)癥的傷害。在上述過(guò)程中， 醫(yī)生有義務(wù)告知病人所有的事實(shí)。 ◆強(qiáng)調(diào)以病人為中心，并不意味著醫(yī)生僅僅因?yàn)榛颊? 的需求就提供那些不必要的服務(wù)。 ◆醫(yī)生們不能認(rèn)為他們自己就能為病人做最好的決策。 ， 推廣 “ 合理用藥軟件系統(tǒng) ” 現(xiàn)今的科學(xué)文獻(xiàn) ， 已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何醫(yī)生保持知識(shí)更新的能力 ， 無(wú)論對(duì)誰(shuí)都是這樣 。 要求一個(gè)醫(yī)生依靠他們的記憶去儲(chǔ)存或再現(xiàn)所有與病人醫(yī)療保健有關(guān)的知識(shí) ， 就好比要求一個(gè)導(dǎo)游記住所有的登機(jī)時(shí)刻表一樣 。 但信息技術(shù)可以通過(guò)從無(wú)數(shù)可能診斷和治療的方法中 ， 綜合多種可能性 ， 提供給醫(yī)務(wù)人員 。 充分利用新的信息工程 ， 是我們超越現(xiàn)在的催化劑 ！ 在未來(lái) 10內(nèi) ， 醫(yī)療保健系統(tǒng)的再設(shè)計(jì) ， 如果想獲得長(zhǎng)足的進(jìn)步 ， 信息技術(shù)必須扮演中心的角色 。 自動(dòng)化技術(shù) ， 對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量 ， 避免錯(cuò)誤 ， 增加消費(fèi)者對(duì)保健系統(tǒng)的信心， 以及提高效率方面 ， 都是重要的。 5年內(nèi)在醫(yī)院 、 療養(yǎng)院 、 師以上單位機(jī)關(guān)院校門(mén)診部 、 旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì) ， 推廣使用 “ 合理用藥軟件系統(tǒng) ” 。 研究開(kāi)發(fā) ADR的自動(dòng)化監(jiān)測(cè)系統(tǒng) ， 做到早發(fā)現(xiàn) ， 早預(yù)防 。 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究 ， 研究開(kāi)發(fā)有關(guān)治療方案的 “ 成本 —效果評(píng)估系統(tǒng) ” 。 4． 制定推廣 “ 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” l 抗生素 l 部隊(duì)常見(jiàn)病 、 多發(fā)病 l 對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)研 l 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 何謂標(biāo)準(zhǔn)治療指南： 依據(jù)特定醫(yī)療系統(tǒng)的專(zhuān)家，利用已明確的研究證據(jù)，根據(jù)當(dāng)前的知識(shí)水平和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)的健康問(wèn)題優(yōu)先推薦的藥物及非藥物治療方案 為什么要制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南 治療上的無(wú)政府狀態(tài)導(dǎo)致病人治療上的延誤和資源上的浪費(fèi) 常?？吹结槍?duì)同一種病，不同醫(yī)生可以開(kāi)出不同的處方。同為一個(gè)感冒病人，有的大夫開(kāi)出了幾百元的處方，有的大夫只開(kāi)幾元錢(qián)的處方；照樣也治好了病。一個(gè)大夫一輩子要開(kāi)出成千上萬(wàn)張?zhí)幏剑粡執(zhí)幏椒从吵鲆粋€(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平，也體現(xiàn)出醫(yī)生的責(zé)任心，有時(shí)也可以看出醫(yī)生的醫(yī)德。 為什么要制定和推廣標(biāo)準(zhǔn)治療指南 知識(shí)爆炸，發(fā)展迅速，一個(gè)人已難以跟蹤到應(yīng)該掌握的知識(shí)。 1956 年，當(dāng)時(shí)的哈佛醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng) Burnell 曾對(duì)他的學(xué)生這樣說(shuō)：醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識(shí)中，有一半在 10 年中將被證明是錯(cuò)誤的。而糟糕的是，沒(méi)有一位教師知道哪一半是錯(cuò)誤的。 此后的幾十年里，世界逐漸成為一個(gè)知識(shí)爆炸的年代。以醫(yī)學(xué)為例，新知識(shí)以 6 .7％／年的速率遞增，各種治療方法和藥物層出不窮地增長(zhǎng)，有人算過(guò)一筆賬，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)師即使只想基本掌握了解本學(xué)科的最新進(jìn)展和成果，那么他必須堅(jiān)持每天閱讀至少 19 篇文獻(xiàn)。面對(duì)信息轟炸，醫(yī)師們只能望洋興嘆。 循證實(shí)踐研究表明，醫(yī)生畢業(yè)時(shí)間越長(zhǎng)，知識(shí)越老化。 在基層實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生們常常只能憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療病人，無(wú)暇顧及他使用的方法是否仍然有效或已經(jīng)被證明有害。即使在大醫(yī)院醫(yī)生用于指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)根據(jù)也常常限于教科書(shū)、零散的研究報(bào)告，這雖然非常有用，但缺陷是因過(guò)時(shí)或不全面而有偏差。 處方藥 6種 4種不需要 老干部張毅在年度體檢時(shí)，查出了血壓偏高、心肌缺血、甘油三脂和低密度脂蛋白偏高。門(mén)診醫(yī)生給開(kāi)了六種藥（洛活喜、樂(lè)脂平、威氏克、諾迪康、心血寧、丹參滴丸），共計(jì) 2020余元。張先生回到家里仔細(xì)地閱讀了每一種藥的說(shuō)明書(shū)，感覺(jué)藥物的療效似有重復(fù)，未敢貿(mào)然服用。 （ 2020年 6月 31日 健康報(bào)） 張先生患有高血壓和血脂異常，處方中的活絡(luò)喜為長(zhǎng)效鈣拮抗劑，為有效的降壓藥物，同時(shí)應(yīng)處方降甘油三脂和升高高密度脂蛋白的藥物，如樂(lè)脂平，最多再加用每日一次阿司匹林（ 80mg）。這張兩千多元的處方中開(kāi)了 6種藥物，其中 4種對(duì)于張先生的病療效不確切，不必服用。 （ 北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所長(zhǎng) 胡大一） (我們有的老干部長(zhǎng)期服用十幾種藥，其中有多少是合理的？） 20世紀(jì) 70年代，以阿克●考克瑞恩為代表的流行病學(xué)家分析大量已報(bào)道的資源發(fā)現(xiàn)，只有不足 20%的臨床診療措施后來(lái)證明是有效的。 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)成為評(píng)價(jià)一切醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)效果的金指標(biāo) 。 近幾十年來(lái)大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果 ， 幾乎是革命性地改變了許多疾病的治療原則 、 用藥觀(guān)念和臨床實(shí)踐 ， 創(chuàng)造了無(wú)數(shù)如何對(duì)提高健康水平是有效和無(wú)效方法的知識(shí) 。 有一些新的治療原則 、 用藥觀(guān)念 ， 與過(guò)去是完全不同 ， 甚至是相反的 。 如果一個(gè)醫(yī)生或藥師 ， 在什么醫(yī)療措施無(wú)效 ， 什么醫(yī)療措施有效的新知識(shí)出現(xiàn)時(shí) ， 沒(méi)有及時(shí)地掌握 ， 哪將會(huì)是怎樣 ？ 背痛、頸痛 基于科學(xué)證據(jù)的評(píng)估 (2020年 ) 在治療背疼方面有許多不同方法 。 一般而言 ， 對(duì)醫(yī)生及病人來(lái)說(shuō) ， 知道哪種方法經(jīng)科學(xué)研究是有效的 ， 哪種是無(wú)效的 ，這是很重要的 。 就病人的結(jié)果而言 ， 并非所有的方法都經(jīng)過(guò)科學(xué)的研究 。 在比較研究 （ 在國(guó)際科學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的 ） 的基礎(chǔ)上 ，了解不同治療方法的成效 ， 制定出標(biāo)準(zhǔn)治療指南 。 在 80年代后期，瑞典衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估委員會(huì) (SBU)制定了一個(gè)有關(guān)診斷和治療背疼的方案。 1996年， SBU任