【正文】 新設(shè)計(jì)的衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保證為病人提供高質(zhì)量的保健 。 美國：◆醫(yī)生應(yīng)當(dāng)全時(shí)段、誠實(shí)并公開的進(jìn)行治療。因病人時(shí)常會(huì)受到由于醫(yī)生的過失 或判斷失誤引起的并發(fā)癥的傷害。 ◆強(qiáng)調(diào)以病人為中心，并不意味著醫(yī)生僅僅因?yàn)榛颊? 的需求就提供那些不必要的服務(wù)。 ， 推廣 “ 合理用藥軟件系統(tǒng) ” 現(xiàn)今的科學(xué)文獻(xiàn) ， 已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何醫(yī)生保持知識更新的能力 ， 無論對誰都是這樣 。 但信息技術(shù)可以通過從無數(shù)可能診斷和治療的方法中 ， 綜合多種可能性 ， 提供給醫(yī)務(wù)人員 。 自動(dòng)化技術(shù) ， 對提高醫(yī)療質(zhì)量 ， 避免錯(cuò)誤 ， 增加消費(fèi)者對保健系統(tǒng)的信心， 以及提高效率方面 ， 都是重要的。 研究開發(fā) ADR的自動(dòng)化監(jiān)測系統(tǒng) ， 做到早發(fā)現(xiàn) ， 早預(yù)防 。 4． 制定推廣 “ 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” l 抗生素 l 部隊(duì)常見病 、 多發(fā)病 l 對不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)研 l 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 何謂標(biāo)準(zhǔn)治療指南： 依據(jù)特定醫(yī)療系統(tǒng)的專家，利用已明確的研究證據(jù)，根據(jù)當(dāng)前的知識水平和經(jīng)驗(yàn)，對常見的健康問題優(yōu)先推薦的藥物及非藥物治療方案 為什么要制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南 治療上的無政府狀態(tài)導(dǎo)致病人治療上的延誤和資源上的浪費(fèi) 常?？吹结槍ν环N病，不同醫(yī)生可以開出不同的處方。一個(gè)大夫一輩子要開出成千上萬張?zhí)幏?，一張?zhí)幏椒从吵鲆粋€(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平，也體現(xiàn)出醫(yī)生的責(zé)任心，有時(shí)也可以看出醫(yī)生的醫(yī)德。 1956 年，當(dāng)時(shí)的哈佛醫(yī)學(xué)院院長 Burnell 曾對他的學(xué)生這樣說：醫(yī)學(xué)生在校期間接受的知識中，有一半在 10 年中將被證明是錯(cuò)誤的。 此后的幾十年里，世界逐漸成為一個(gè)知識爆炸的年代。面對信息轟炸，醫(yī)師們只能望洋興嘆。 在基層實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生們常常只能憑經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療病人，無暇顧及他使用的方法是否仍然有效或已經(jīng)被證明有害。 處方藥 6種 4種不需要 老干部張毅在年度體檢時(shí)，查出了血壓偏高、心肌缺血、甘油三脂和低密度脂蛋白偏高。張先生回到家里仔細(xì)地閱讀了每一種藥的說明書，感覺藥物的療效似有重復(fù)，未敢貿(mào)然服用。這張兩千多元的處方中開了 6種藥物，其中 4種對于張先生的病療效不確切，不必服用。 隨機(jī)對照試驗(yàn)成為評價(jià)一切醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)效果的金指標(biāo) 。 有一些新的治療原則 、 用藥觀念 ， 與過去是完全不同 ， 甚至是相反的 。 一般而言 ， 對醫(yī)生及病人來說 ， 知道哪種方法經(jīng)科學(xué)研究是有效的 ， 哪種是無效的 ，這是很重要的 。 在比較研究 （ 在國際科學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的 ） 的基礎(chǔ)上 ，了解不同治療方法的成效 ， 制定出標(biāo)準(zhǔn)治療指南 。 1996年， SBU任命了一個(gè)由 13人組成的工作組，他們負(fù)責(zé)對 90年代發(fā)表的研究背疼方面的論文 25， 000篇進(jìn)行了整理和篩選。大約有 1， 000個(gè)是隨機(jī)和／或?qū)φ昭芯?。用這種方法評定治療效果是最可靠的，即使它并不完全客觀，而且結(jié)論可能較局限。 因此 ， 按照科學(xué)證據(jù)的力度 ， 將每個(gè)研究進(jìn)行分類 ， 利用分類評定不同科學(xué)性的調(diào)查表 ， 使這種分類盡可能的客觀 。 因此 ， 將研究分成以下四類： A、 有充分科學(xué)證據(jù)；B、 有較充分的證據(jù)； C、 有限證據(jù)； D、沒有科學(xué)證據(jù) 。（ WHO已制定 120多種標(biāo)準(zhǔn)治療指南） 我國幾乎拿不出符合科學(xué)要求的臨床實(shí)驗(yàn)資料，臨床用藥治療方案幾乎都是轉(zhuǎn)抄國外的資料。我國已發(fā)表的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)中符合國際要求的臨床試驗(yàn)不到 2%。 醫(yī)學(xué)的根本目的 、 根本原則和以誰為主體的問題 。 在今年 “ ”消費(fèi)者日 ， 對 名消費(fèi)者調(diào)查表明：在最不滿意的服務(wù)中 ，醫(yī)療衛(wèi)生占第 1與第 3位；在最不滿意的商品中 ， 藥品居第 2位 。聽到風(fēng)聲，相關(guān)廠家不干了。 2020年 11月 19日國家藥監(jiān)局下發(fā)的 《 關(guān)于建立藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)制度有關(guān)問題的通知 》 ，其中規(guī)定： 《 通報(bào) 》 暫限定發(fā)至省（區(qū)、市）藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)，不向新聞媒體和社會(huì)發(fā)布。 ” “ 對廣大公眾、患者和醫(yī)務(wù)工作者來說，進(jìn)行合理使用藥物的教育，包括藥物安全信息的說明，是至關(guān)重要的。壓制信息在社會(huì)各個(gè)層面的交流將阻礙人們達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，這種現(xiàn)象必須得到重視并予以克服?！? “上述要求是完全可以達(dá)到的，所有與會(huì)者也都為此作出了承諾。 據(jù)悉，國家衛(wèi)生部已委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家，編寫全國臨床護(hù)理規(guī)范。 《 重癥感染創(chuàng)傷并發(fā)多臟器功能障礙綜合癥（ MODS）診治規(guī)范多中心研究啟動(dòng) 北京友誼醫(yī)院領(lǐng)銜，國家投入 1500萬元， 7大醫(yī)院聯(lián)手攻克急救醫(yī)學(xué)難題， 5年后拿出成果。 2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)遵循循癥醫(yī)學(xué)，結(jié)合 RA治療進(jìn)展，對 1996版進(jìn)行了更新。 軍隊(duì)霍亂、病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱防治方案 （內(nèi)部資料） 總后衛(wèi)生部 2020年 12月 標(biāo)準(zhǔn)治療的好處 ? 患者 – 處方者之間的一致性 – 按最有效的治療方法開處方 – 改善藥品供應(yīng) ? 醫(yī)生 – 為專家提供一致的意見 – 醫(yī)生集中精力診斷 – 醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) – 監(jiān)測和監(jiān)督的基礎(chǔ) ? 藥品供應(yīng)管理者 – 提供藥品供準(zhǔn) – 能預(yù)先分裝常見病用藥 – 藥品需求更易預(yù)測 ? 衛(wèi)生政策制訂者 – 資金使用更有效 – 評估和比較服務(wù)質(zhì)量 – 特殊計(jì)劃與治療的相結(jié)合 標(biāo)準(zhǔn)治療的好處 “標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” 一定要與 “ 當(dāng)前知識相符合 ” ，與時(shí)俱進(jìn)。 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）P528頁 “ 上呼吸道感染 ” 、 “ 高血壓 ” 。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。確診往往需實(shí)驗(yàn)室檢查。 上呼吸道感染 【 診斷 】 1． 病史 注意受涼、 淋雨等誘因 ． 有無感冒流行及與感冒患者接觸史 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 2．臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 上呼吸道感染 2． 體檢 注意上呼吸道局部炎癥改變及眼部表現(xiàn) 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或減低，淋巴細(xì)胞相對增加。③血清學(xué)檢查：疾病初期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有 4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。⑤標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖 I代后查流感病毒抗原陽性。 x線檢查 以排除肺部疾病 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 4．診斷分類：疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查符合②或③或④或⑤。除了注意收集流行病學(xué)資料以外，通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。 上呼吸道感染 ⒌ 鑒別診斷 注意與急性傳染病如麻疹、 脊髓灰質(zhì)炎 、 腦炎 、 腦膜炎 、 肺炎、 腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別 。 2．及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療：抗流感病毒藥物治療只有早期（起病 13天內(nèi)）使用，才能取得最佳療效。 感冒流行時(shí) ， 住房可用食醋消毒 。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，抗生素僅在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用。 適當(dāng)選用下述藥物及療法：止咳常用復(fù)方甘草合劑 10ml， 3／ d， 溴己新 （ 必嗽平 ） 16mg， 3／ d， 沐舒痰 60mg， 3／d， 干咳可用可待因糖漿5ml或咳快好 20mg， 2～ 3／d。 咽痛可用復(fù)方硼砂溶液漱口 ， 華素片、 銀黃含片或溶菌酶片等， 或氣霧吸入 。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 4．合理應(yīng)用對癥治療藥物：早期應(yīng)用抗流感病毒藥物，大多數(shù)能有效改善癥狀。 兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因?yàn)榇祟愃幬锱c流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征相關(guān)，偶可致死。 適當(dāng)選用下述藥物及療法：口服阿司匹林片 、 復(fù)方乙酰水楊酸片 、 感冒通 、速效感冒沖劑 、 4． 中醫(yī)中藥治療。 流行性感冒臨床診斷和治療指南（草案） 抗流感病毒藥物治療 現(xiàn)有抗流感病毒藥物有兩類：即離子通道 M2阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑。神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。適當(dāng)選用下述藥物及療法：復(fù)方嗎啉胍，或機(jī)注復(fù)方柴胡注射液 2～ 4ml， 1～ 2／ d。凡服用任何一種藥品的感冒患者，病程要比沒有服用此類藥品的患者，平均延長 3。 1．離子通道 M2阻滯劑：有金剛脘胺（ amantadine） 1～ 9歲 5 mg/kg/d, 分 2次， 10～ 16歲 100 mg，每天 2次和金剛乙胺（ rimantadine） 13～ 16歲 100 mg，每天 2次。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些副作用一般較輕，停藥后大多可迅速消失。肌酐清除率 10 ml/min時(shí) ,金剛乙胺推薦減為 l00 mg／ d。我國目前只有奧司他韋被批準(zhǔn)臨床使用。兒童體重 15 kg者用 30 mg， 15～ 23 kg者用 45 mg， 24～ 40 kg者用 60 mg，超過 40 kg者用 75 mg。 奧司他韋不良反應(yīng)少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報(bào)道。 ★ 高血壓病是一種高發(fā)病，但高血壓病 治療符合規(guī)范的僅占 5%； ★ 癌癥患者治療符合規(guī)范的僅占 20%， 完全不符合規(guī)范的占 20%； ★癲癇患者逾千萬，接受正規(guī)治療的不 到三成。 謝謝！ 歡迎批評指教！