【正文】 其他 合計 美國 ADE在醫(yī)院的發(fā)生率為住院病人的 2%到 7%之間。由 AHRQ資助的研究項目的研究人員發(fā)現(xiàn)，平均來講，每例 ADE將增加 院時間，費用增加 4685美元。某綜合醫(yī)院 A采用回顧性研究和成本分析法，隨機對該院 76例 19982020年肺部感染住院病人病歷進行用藥頻度、藥物費用和合理用藥的分析，結果發(fā)現(xiàn)有49例病歷存在不合理用藥問題，占總病歷數(shù)的 %。 ? WHO監(jiān)測和評估方法（調(diào)研表、病例采樣、實地檢測、分析計算）。 ——兒童水樣腹瀉 口服補鹽液 % 抗生素 50% 抗腹瀉藥 55% 抗痙攣藥 10% 其它藥物 % 經(jīng)一級水平評估： 處理適當 % 處理不適當 % ——非肺炎 急性呼吸道感染 抗生素 % 退燒藥 /止痛藥 % 咳嗽藥 /或感冒藥 % 其他藥 % 經(jīng)一級水平評估： 處理適當 %， 處理不適當 % 經(jīng)二級水平評估： 處理適當 %， 處理不適當 % ? —— 肺炎治療 ? 青霉素 % ? 阿莫西林 % ? 復方新諾明 % ? 1種其它抗生素 % ? 2種其他抗生素 % ? 經(jīng)一級水平評估： ? 處理適當 %， ? 處理不適當 %。 5位事先經(jīng)過體檢，證明并無任何呼吸道病癥的年輕女性在這些醫(yī)院“就診”時，醫(yī)生們僅憑“咽痛”、“偶有咳嗽”等主訴，就分別作出“上感”、“感冒”等診斷，并無一例外地開具了處方。 54元，最高者竟達 248元。 3%。 二 、 不合理用藥的三個主要方面 ： 1． 使用不足 。 如：未查出與未治療的高血壓病或憂郁癥 。但在現(xiàn)有患者中，自知病情診斷者不足 45%，正在服用降壓藥者不足 30%，僅有不足 10%的人病情得到穩(wěn)定的控制。前者與后者平均收縮壓相差 、舒張壓相差 。 高血壓流行、治療及控制的最新研究結果再次警示：如果缺乏更有效的干預策略措施，我國心血管和腎臟疾病的流行將勢不可擋。 在過去的 40年中，由于高血壓的有效防治，日本腦卒中的發(fā)病率由 %，降至%。 5%，女性增加 %；冠心病也是同樣趨勢。美國近來的一份研究顯示在一組老年心梗患者中，沒有用上 β 阻滯藥的病例，其繼而發(fā)生的 2年死亡率比用藥者高出 75％。這樣做不僅不能有效地控制心衰，而且浪費了藥物資源。因此，對醫(yī)師進行規(guī)范治療心衰教育仍然任重道遠。 是指把潛在傷害超過可能效益的醫(yī)療服務用于病人 ， 并使病人承擔了危及生命的不良反應風險 。 WHO最新的統(tǒng)計表明 ， 在中國有 50%的中國人生病是使用抗生素 ， 但事實上只有 25%的中國人生病時需要使用抗生素 。 臨床過度使用抗生素的主要原因： 1．病人有錢，病人有用好藥的愿望； 2．手術時太忙，顧不上； 3．早用晚撤醫(yī)療上比較放心、安全。 抗生素應用 ——1590例腫瘤患者中未用或僅用過 l種抗生素者 ， 醫(yī)院感染發(fā)生率為 9． 25％ ， 用過兩種以上廣譜抗生素者為 ％ 。 一項發(fā)表在 Arch Surg（ 2020， 137： 537） 上的研究表明 ， 在嚴重創(chuàng)傷后 ， 使用一種以上預防性抗生素達 24小時以上對敗血癥 、 器官衰竭和死亡沒有額外的保護作用 ， 卻增加了抗生素耐藥菌感染 。 研究人員進行了共 22種轉歸情況的測評 ， 結果顯示 ， 長期組比短期組有更多的骨損傷 [60例 （ 51％ ） 對 52例 （ 39％ ） ， P=0． 05]出現(xiàn)和需要更多的手術治療 [47例 （ 40%） 對 30例 （ 23％ ） ， P＝ 0． 003]。 標準差 ， 33177。 11天） 和更高的死亡率 （ 13％ 對 1％ ） 。 3． 使用失誤 。 發(fā)生了可避免的并發(fā)癥是重要的使用失誤問題 。 例如 ， 使用了已知病人的過敏藥物而導致的藥害；對孕婦 、 兒童使用了氨基糖甙類的抗生素。 不合理用藥三個方面的表現(xiàn)： ； ； 。 （知識、技術的管理） 不合理用藥的原因： （政策、機制、管理方面） ； ； 。 主要解決使用過度和使用不足的問題 。 遺憾的是在這方面目前所用的方法沒有達到目的 。 第三方付費 形成競爭機制 2． 建立合理用藥指標體系 ， 進行評估考核 ， 并公示社會 。 單病種核算 。上海住院手術的單純性闌尾炎住院平均日縮短至 8天左右，無并發(fā)癥和費用超過 “ 最高現(xiàn)價 ” 者。 3． 制定推廣 “ 標準治療指南 ” 。 4． 信息的數(shù)字化 、 自動化 1990年美國國會的一個稱為 OMNIBUS的預算法案， 主要針對普通公眾的醫(yī)療服務問題 。 該軟件系統(tǒng)應當被設計成能教育醫(yī)生和藥師去確認和減少用藥中的欺騙 、 濫用 、 過量 ， 不合適或醫(yī)療上不必要 ， 潛在的和實際的藥物不良反應 （ 包括低劑量和超劑量用藥 ， 重復用藥 ， 禁忌癥， 藥物相互作用 ， 過敏史等 )。 雖然制圖評估的方法發(fā)現(xiàn)更多的 ADE（ 398）高于計算機監(jiān)測的方法 （ 275） 或自發(fā)的報告的方法 （ 23） ， 但計算機監(jiān)測的方法被認為更有效率 ，因為它比自發(fā)的報告方法發(fā)現(xiàn)更多的 ADE， 又比制圖評估的方法節(jié)約更多的時間 。 英國議會 建議醫(yī)院要大力推廣藥物處方及病歷的計算機管理 ， 認為這樣可減少四分之三的用藥錯誤 。 醫(yī)院本身也應該向其他高危險性行業(yè)學習 ， 將其精力集中在發(fā)現(xiàn)并彌補管理方面的各種漏洞 ， 減少管理體系中錯誤發(fā)生的可能性 ， 而不是在出問題后一味地指責犯錯誤的醫(yī)務人員 。 四 、 軍隊合理用藥的設想 （ 一 ） 兩個概念 ： 1． 合理用藥 （ rational drug use） 是指藥物正確無誤 ， 用藥指征適宜 ， 藥療 /安全性 /使用 /價格對病人適宜 ， 劑量 /用法 /療程妥當， 用藥對象適宜 （ 無禁忌癥 、 不良反應小等） ， 藥品調(diào)配及提供藥品信息無誤 ， 病人能遵囑用藥 ， 從而達到安全 、 有效 、 經(jīng)濟的基本要求 （ WHO 1997） 。 包括：正確的診斷 、 開處方或醫(yī)囑 、 調(diào)配 、 病人遵囑接受藥療 、 藥效監(jiān)測 、 治療結束或修改治療方案開始新一輪的藥療 （ 6個環(huán)節(jié) ） 。 （ 5方面的人員 ） 從合理用藥的內(nèi)在要求來說 : 分； ,是可以進行評估的 。 合理用藥對于管理部門來說 : 制 ,促進和保證合理用藥的落實 。 ,按照與當前知識相適應的要求 ,不斷地發(fā)現(xiàn)新問題、解決問題。 （三）措施和手段 觀念創(chuàng)新，組織創(chuàng)新，制度創(chuàng)新， 機制創(chuàng)新，技術創(chuàng)新 建立組織，建立制度，建立機制， 制定標準，加強培訓，作好評估。 主任委員建議由部領導擔任 ， 成員由部機關有關局室的領導和全軍范圍內(nèi)遴選的管理 、 醫(yī)學 、 藥學和檢驗等方面的專家組成 。 ? ★ 1996年 9月 ， 美國總統(tǒng)組建了 “ 醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量與消費者保護咨詢委員會 ” ， 衛(wèi)生部長與勞動部長為共同主席 。 ? ★ 總統(tǒng)成立政府部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)委員會 （ QUIC） 。 ? ★ 戈爾副總統(tǒng)發(fā)起了 “ 醫(yī)療質(zhì)量測算與報告全國論壇 ” ， 簡稱 “ 質(zhì)量論壇 ” 。 目前 ， 分散的努力不能滿足醫(yī)生和病人的要求， 現(xiàn)在到了必須投資建立一個更有效的組織來完成這一使命的時候了 。 一個及時獲得正確信息的醫(yī)生，才有可能成為一個好醫(yī)生； 一個及時獲得正確信息的病人，才是一個安全的病人。 ” ； ； 的交流； ， 要建立決策支持工具來幫助臨床醫(yī)生和病人； ； 。 l 醫(yī)改 。 全軍各類醫(yī)院治療與管理質(zhì)量主要指標 有效率（ %） 病死率（ %） 治愈者平均住院天數(shù) 無菌手術甲級愈合率（ %） 住院搶救成功率（ %） 院內(nèi)感染發(fā)生率（ %） 手術并發(fā)癥率（ %） 甲級病案率（ %） 無菌手術抗生素的使用符合標準治療指南百分率 抗生素占藥費百分率 在未來的幾十年里 ， 費用的壓力將持續(xù)存在 ，衛(wèi)生系統(tǒng)也將引人注目地被廣泛的社會力量所規(guī)范 。 通過增加保健人員的工作負擔 ， 或是告誡專家們更加努力的工作 ， 來求得改進 ， 是遠遠不夠的 。