20xx年產(chǎn)后出血的防治措施(編輯修改稿)
2025-01-25 05:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、感染存在。子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時。胎盤異常有胎盤前置和(或)胎盤粘連或植入,胎盤早剝。存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子疒間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險因素包括組織裂傷、胎盤殘留和縫合技術(shù)。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風(fēng)險因素之一。
3 、術(shù)前準備
1 )術(shù)前常規(guī)準備 每例手術(shù)前都需要有嚴格的術(shù)前討論和風(fēng)險評估,做好配血和備血。對于胎盤前置和有胎盤粘連植入風(fēng)險的病例、對于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準備。高風(fēng)險病例最好在中心手術(shù)室施術(shù),并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準備。
2)止血技術(shù)準備 目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)幾方面方法。促進子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等。物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等。手術(shù)方法有子宮捆綁式壓迫方法即Blynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎方法、子宮動脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動脈結(jié)扎方法,子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然,選擇性動脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的可選擇方法之
3)術(shù)中出血的防范和處理 如果說識別高風(fēng)險因素先于術(shù)前,則術(shù)中的防范關(guān)鍵是早期辨別出血傾向并實施早期干預(yù),在術(shù)中做好層層設(shè)防,步步為營。
4)胎兒娩出的子宮切口選擇 面對前置胎盤的病例存在著如何選擇子宮切口問題。當(dāng)子宮前壁胎盤且完全覆蓋子宮下段時,也有學(xué)者主張實施子宮縱切口,這種術(shù)式既會帶來縱切口所有的不利影響也還存在著下段胎盤部位的出血問題,極有
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