產(chǎn)后出血ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 04:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 傷分度 I度裂傷：指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多 II度裂傷：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多 III度裂傷：指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整 IV度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多 凝血功能障礙 出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克 輔助檢查 ： HGB↓ ， HCT↓ ，甚至 RBC ↓ ： PT延長， APTT延長，纖維蛋白原下降， D－二聚體 ↑ ：了解宮腔內(nèi)積血、胎盤殘留和子宮旁有無血腫等情況 并發(fā)癥 ：席漢氏綜合癥（ Sheehan syndrome)休克時(shí)間過長引起垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的垂體功能減退 。 處理原則 針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染；糾正貧血 處 理 流 程 處 理 流 程 搶救方案 預(yù)警期 → 一級(jí)急救方案 處理期 → 二級(jí)急救方案 危重期 → 三級(jí)急救方案 子宮收縮乏力性出血的處理：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法 ， 具體方法有： (1) 按摩子宮 (2) 應(yīng)用宮縮劑 (3) 止血藥物 (4) 手術(shù)治療 :宮腔填塞術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（ TAE），子宮切除術(shù) 雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法 雙手壓迫和按摩子宮 宮縮劑 ①縮宮素 ② 卡貝縮宮素 ③ 卡前列素氨丁三醇 ④米索前列醇 ⑤其他：卡前列甲酯以及麥角新堿 宮縮乏力的產(chǎn)后出血一線治療藥物 ACOG公報(bào) 2022 藥物 劑量 用法 注意事項(xiàng) 縮宮素 (Oxytocin) 靜脈： 10～ 40U/L生理鹽 水或乳酸林格氏液 IM： 10U 持續(xù)性 避免未稀釋者快速靜脈給藥，可致低血壓 麥角新堿(Methergine) IM： 每 2~4h 高血壓者禁用 欣母沛（ Hemabate） IM： 每 5~90min,最多 8次 哮喘禁用；心、肝、腎疾病患者慎用；可有腹瀉、發(fā)熱、心動(dòng)過速 地諾前列酮 （ prostin E2） 栓劑：陰道或直腸 20 mg 針劑： ～ 1mg宮體注射或點(diǎn)滴 每 2h 低血壓禁用；常見發(fā)熱等反應(yīng)，需冷藏，用時(shí)解凍 米索(Cytotec,PGE1) 直腸： 800～ 1000ug 止血藥物 推薦使用氨甲環(huán)酸， 1次 ， 1日用量為 。 宮腔填紗 宮腔水囊填塞 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 動(dòng)脈栓塞 子宮切除術(shù) 子宮次全切 子宮全切 胎盤因素 等待胎盤自然剝離 膀胱過度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱 按摩子宮收縮，牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出 確認(rèn)胎盤剝離不全
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