【文章內(nèi)容簡介】 11．住院病案甲級率≥90％(無丙級病歷)。512．各種申請單合格率90％。513．院內(nèi)感染率≤8％。514．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。515．單病種病死率平均值(省同級均值)。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。517．傳染病登記漏報率0。518．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(印分以上為合格)。519．醫(yī)療差錯、事故登記、上報率為100％。520．無責(zé)任事故。5檢查人：評分標準：。附表9：手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：手術(shù)室 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．擇期手術(shù)訪視率100％，并做好記錄。82．麻醉前，做好各種藥品和器械準備。63．術(shù)中堅守崗位，觀察病情，作好記錄。84．麻醉記錄填寫規(guī)范、整潔。85．術(shù)后，護送患者并向病房值班人員交待手術(shù)麻醉經(jīng)過及注意事項。86．進行術(shù)后隨訪，遇有并發(fā)癥，協(xié)同處理。77．術(shù)后，協(xié)助清理麻醉器械、妥善保管、定期檢修，及時補充麻醉藥品。58．執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。59．協(xié)助搶救各危重患者。710．麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士密切配合做好手術(shù)室各項工作。611．麻醉死亡率≤0．02％。612．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。513．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。514．無責(zé)任事故。515．手術(shù)室各種麻醉、搶救設(shè)備完好率100％。516．各類消毒物品合格，并注明消毒日期，貼上標簽名。6檢查人：評分標準：。附表10：檢驗科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：檢驗科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．標本采集、保管規(guī)范。62．試劑、量具、儀器準確。83．室內(nèi)質(zhì)控形成制度并有記錄，質(zhì)控符合標準。94．參加省市間質(zhì)量評定。65．各項檢驗分類登記齊全。86．檢驗報告單書寫認真、規(guī)范、清楚。107．各項檢驗結(jié)果回報及時(急診報告≤30分針)。108．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。89．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。510．無責(zé)任事故。511．消毒隔離制度健全。512．做好血庫管理，保證血液質(zhì)量。1013．儀器完好率100％。514．無拖延檢查或推諉患者。6檢查人：評分標準：。附表11：放射科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：放射科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．甲級片率≥40％。82．丙級片率10％。83．廢片率≤3％。84．用廢片報告率為0。55．X光檢查陽性率≥30％。86．CT檢查陽性率≥30％。87．集體閱片制度健全。58．報告單書寫規(guī)范、清楚，報告者簽名規(guī)范。59．圖像所見描寫客觀、準確，診斷意見確切。510．各項檢查結(jié)果回報及時(急診報告≤30分鐘)。511．各種檢查登記齊全。512．X光片保管借閱制度健全。513．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。515．無責(zé)任事故。516．儀器完好率100％。517．無拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評分標準：。附表12：電圖室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：B超、心電圖室 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．圖紙記錄有日期，患者姓名、性別、年齡。52．圖像清晰，偽差不影響診斷。103．報告單書寫規(guī)范、清楚，報告者簽名規(guī)范。104．圖像所見描寫客觀、準確，診斷意見確切。105．各項檢查結(jié)果回報及時(急診報告≤30分鐘)。106．各種檢查登記齊全。107．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。108．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。109．無責(zé)任事故。1010．儀器完好率100％。1011．無拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評分標準：。附表13：藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表科別：藥劑科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項目指標分值得分扣分理由1．無過期失效藥品。82．無發(fā)霉、變質(zhì)藥品。83．無假、劣藥品。84．中西藥進藥合格率100％。85．中西藥存藥合格率100％。86．藥品購進、調(diào)出登記賬目清楚。87．藥品標簽整潔、清楚、規(guī)范化。88，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統(tǒng)計。89．藥品庫存量不超過上月使用量的總和。810．藥品報廢率≤0．3％。811．考試合格率100(％80分以上為合格)。512．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。513．無責(zé)任事故。514．做好新藥介紹。5檢查人：評分標準：。附表14：藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表項目內(nèi)容標準分扣分標準首頁及楣欄首頁有項必填。病歷楣欄項目齊全。病歷在入院后24小時內(nèi)完成(要求記到時、分)。51．缺、漏一項扣0．1分，3項以上扣2分；2．入院病歷超過24小時未完成扣3分；3．患者出院或死亡后病歷超過48小時未完成扣0．5分；4．簽名潦蘋難認每處扣0．5分，修改超過6個字以上扣2分。主訴簡明扼要不超過20個字體現(xiàn)出：癥狀+(部位)+時間。能導(dǎo)出第一診斷。51．不能導(dǎo)出第一診斷扣2分；2．癥狀(體征)、時間缺一項扣1分；3．以診斷代替主訴扣2分。病史與主訴相關(guān)、相符，有鑒別診斷資料，反映主要病癥的發(fā)展、變化過程，重點突出，層次分明，概念明確，運用術(shù)語準確。既往史、個人史、月經(jīng)生育史、家庭史齊全，傳染病應(yīng)有流行病史，小兒應(yīng)有喂養(yǎng)史。251．現(xiàn)病史描述主要癥狀不明確扣5分；敘述混亂、顛倒、層次不清扣2分；不能反映主要疾病發(fā)展變化過程扣3分；缺必要的鑒別診斷資料扣2分；2．四史缺一項扣2分，不詳細扣1分。體檢一般檢查項目齊全。各系統(tǒng)檢查齊全。有專科或重點檢查。151．漏一項扣0．5分，表格式病歷缺漏一項扣0．1分，3項以上扣2分；2．遺漏一個系統(tǒng)或一個陽性體征各扣1分；3．遺漏?？啤⒅攸c檢查扣2分，遺漏與診斷有關(guān)的陽性體征扣5分；4．項目混亂、錯誤、影響診斷治療扣5分。(續(xù))項目內(nèi)容標準分扣分標準診斷確切、依據(jù)充分。主次排列有序。應(yīng)有的輔助檢查及檢驗齊全。51．主要診斷錯誤或非技術(shù)條件延誤扣3分，診斷不確切、依據(jù)不充分扣2分；2．主次顛倒扣1分(按病案書寫要求)；3．應(yīng)有而無最后診斷或修正診斷扣2分，3天內(nèi)無主治以上醫(yī)師查房簽名扣1分。治療合理、正確，及時。醫(yī)囑要求字跡清楚、規(guī)范；長期醫(yī)囑有多頁者應(yīng)按時間整理醫(yī)囑，術(shù)后、產(chǎn)后、轉(zhuǎn)科、重整醫(yī)囑應(yīng)按我院《醫(yī)療文件書寫規(guī)范》第三章的要求書寫。51．無診療(或手術(shù))計劃扣3分，不全扣0．5分；2．治療原則性錯誤扣3分；3．用藥不合理、醫(yī)囑書寫不清和長期醫(yī)囑中無護理常規(guī)、護理等級、治療飲食者扣1分，醫(yī)囑不簽全名扣1分，取消醫(yī)囑無簽名扣2分。病程記錄病程記錄重點記錄入院時情況、診斷依據(jù)及診療措施，一般病例有上級醫(yī)師查房分析意見。危重患者隨時記，一般患者每1—2天記一次，慢性患者每周記2～3次，疑難、危重病例應(yīng)有討論記錄。能反映病情變化和治療方案變化療效確定。151．首記不符合要求扣2分，內(nèi)容不完整扣1分；2．不按規(guī)定和要求記錄，每天扣1分；3．不能體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度扣3分，記錄上級醫(yī)師意見過簡扣1分；4。缺搶救記錄、階段小結(jié)、轉(zhuǎn)科、會診、治療性操作(如胸穿等)和出院前終末病情記錄等重要記錄各扣2分；5．專用術(shù)語不規(guī)范，有錯別字外丈拼縮寫不準確各扣0．5分。(續(xù))項目內(nèi)容標準分扣分標準其它記錄應(yīng)有的各項記錄齊全。101．手術(shù)患者病歷的手術(shù)記錄或麻醉記錄內(nèi)容欠全、欠及時、欠分析各扣2．5分；2．應(yīng)有而無的記錄扣2分，不按要求書寫扣1分；3．住院期間或死亡患者缺門診病歷扣1分，缺死亡討論記錄扣2分；4．缺必要的輔助檢查每項扣0．5分，報告單、檢驗單張貼不規(guī)范、不整齊各扣0．5分；5．病案總體欠整潔扣2分。護理文件體溫表項目填寫完整，點線整齊。過敏試驗的標記清楚醒目；應(yīng)有護理常規(guī)護理等級、治療、飲食，重危護理記錄完整及時，護理文件楣欄填寫完整，有護士簽名。1不及時各扣1分；，不整潔扣1分；；，危重護理記錄欠完整，護理文件楣欄填寫漏項及無簽名各扣1分。說明：一、總分為100分，總分在90分以上為甲級病歷，75～89分為乙級病歷，74分以下為丙級病歷。二、手術(shù)患者的病歷中缺手術(shù)記錄或麻醉記錄的即為丙級病歷。三、因病歷記載有誤導(dǎo)致嚴重醫(yī)療差錯，即為丙級病歷。四、各項扣分以扣完該項標準分為止，不實行例扣分。附表15：外三科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表序號標準要求評價標準1項目填寫齊全：患者姓名，年齡填歲數(shù)，地址應(yīng)詳細，兒科患者應(yīng)寫明足歲、月、性別、科別、處方日期、病歷號、醫(yī)師簽名、藥價。缺一項為不合格處方。2書寫清楚：用藍、黑墨水書寫，使用中文、拉丁丈，字跡清晰，處方內(nèi)容不得涂改，必須修正者，應(yīng)由醫(yī)師簽名，急癥用藥須在處方右上角注明“急”字，自費藥品、外購藥品等應(yīng)在處方中注明“自費”、“外購”等字樣，無處方權(quán)的進修醫(yī)師(士)及實習(xí)醫(yī)師處方必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名。缺一項或不符合要求一項即為不合格處方。3數(shù)量、劑量符合規(guī)定：藥品名稱按新版藥典為準，不得使用化學(xué)元素符號。藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應(yīng)寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數(shù)。一項不符合要求或缺一項為不合格處方。4處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當增加到2周藥量，麻醉藥應(yīng)用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師簽名，成癮藥不得連用7天以上。一項不符合要求或缺一項為不合格處方。文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼131一、目的規(guī)范日常工作,提高投照質(zhì)量及診斷符合率。二、適用范圍全體放射科工作人員。三、職責(zé)(1)在院長和醫(yī)技科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。(2)制訂本科工作計劃，并組織實施。經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。(3)根據(jù)本科任務(wù)及人員情況進行科學(xué)分工，保證對患者進行及時的診斷和治療。(4)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。(5)經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。(6)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)技術(shù),開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計工作。(7)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，搞好進修、實習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(8)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。(9)親自或指定專人安排本科人員輪換、值班和休假。(10)審簽本科藥品、器材的請領(lǐng)與報廢，經(jīng)常檢查機器的使用與保管文件名放射科工作管理制度電子文件編碼YYZL01008頁碼132情況。、副主任醫(yī)師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科各項業(yè)務(wù)技術(shù)工作。(2)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。(3)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師、技師做好診斷、治療和投照。(4)指導(dǎo)全科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擔(dān)任教學(xué)、科研工作，搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)全科開展科研工作。(5)運用國內(nèi)外先進技術(shù),開展新技術(shù)、新項目，提高診斷、治療和投照質(zhì)量。(6)督促下級醫(yī)師、技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進