醫(yī)療質(zhì)量管理制度匯編(編輯修改稿)
2025-02-12 15:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 示二線班醫(yī)師或科主任。凡急診手術(shù) (搶救 )，凝血四項(xiàng)未出來(lái)，剖宮產(chǎn)先行局麻，根據(jù)手術(shù)需要再改變麻醉方式，但必須有麻醉醫(yī)師全程手術(shù)監(jiān)測(cè)，其他手術(shù)由麻醉醫(yī)師擬定麻醉方式。 32 ? 新開(kāi)展手術(shù)、重要臟器摘除手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守審批制度，術(shù)前應(yīng)及時(shí)審批。權(quán)限范圍內(nèi)各類手術(shù)必須先報(bào)科主任同意方能實(shí)施，非權(quán)限范圍內(nèi)手術(shù)必須按2023年修改版《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》規(guī)定的批報(bào)程序?qū)徟?，?bào)分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科備案后方可實(shí)施 33 ? 醫(yī)師在進(jìn)行胸腔穿刺、肝穿、腰穿、心包穿刺、骨穿及關(guān)節(jié)腔穿刺等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并有病志。心包穿刺操作者必須是主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師 34 ? 凡手術(shù)病人，其所切下的組織、器官都要實(shí)施病理切片檢查。預(yù)計(jì)手術(shù)中需做快速切片的病例，由主管醫(yī)師術(shù)前告知病人或家屬并簽署《石蠟切片知情同意書》。 35 ? 要求做剖宮產(chǎn)，無(wú)手術(shù)指征時(shí)不得行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)術(shù)者，要填寫《剖宮產(chǎn)術(shù)申請(qǐng)書》，經(jīng)產(chǎn)婦及丈夫（或其他家屬）雙方簽字方可實(shí)施。 36 ? Ⅲ 類手術(shù)由主刀做術(shù)前談話并記錄，Ⅳ 類手術(shù)由主刀和科主任共同作術(shù)前談話并記錄，并請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、市場(chǎng)部或主管院長(zhǎng)見(jiàn)證并實(shí)行病人及家屬雙簽字 ? 擇期手術(shù)病人術(shù)前要有醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)檢查報(bào)告單，有重要臟器功能障礙或損傷者必須有相關(guān)檢查報(bào)告單。急診手術(shù)病人術(shù)前必須（特殊情況例外，但需有科主任或二線醫(yī)師書面意見(jiàn) )有血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、 B超或 X線 (包括CT)等。除病情十分危急外，病歷記錄中至少有術(shù)前小結(jié) 37 ? 1需要麻醉師參加的擇期手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前巡視、擬訂好麻醉計(jì)劃，做好麻醉簽字，并將麻醉選擇及麻醉前準(zhǔn)備意見(jiàn)告知經(jīng)治醫(yī)師；需麻醉師參加的急診手術(shù) (特殊情況例外 ) 均需麻醉師巡視后方可送入手術(shù)室 ? 1手術(shù)結(jié)束后，危重及全麻病人必須由經(jīng)管醫(yī)師和手術(shù)室麻醉師、護(hù)士各一人共同護(hù)送病人回病房，一般手術(shù)病人由經(jīng)管醫(yī)師和手術(shù)室人員護(hù)送 38 ? 1手術(shù)室應(yīng)保管好手術(shù)后標(biāo)本并及時(shí)送檢，并做好手術(shù)標(biāo)本去向登記，填寫《新田縣人民醫(yī)院手術(shù)切除組織或器官標(biāo)本去向登記本》 ? 1手術(shù)室必須保證全院手術(shù)的及時(shí)開(kāi)展，急診手術(shù)隨到隨做，手術(shù)間由手術(shù)室安排，擇期手術(shù)按科輪流進(jìn)行，無(wú)正當(dāng)理由占用手術(shù)間的 ? 1手術(shù)病人必須實(shí)行麻醉、術(shù)前“暫停”信息確認(rèn)，并在《手術(shù)前確認(rèn)記錄單》上簽名 39 ? 1圍手術(shù)期的管理 ? 1）術(shù)前 ?①嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，按照手術(shù)分類及權(quán)限規(guī)定實(shí)施手術(shù)。 ?②用病人的語(yǔ)言與病人進(jìn)行溝通，并做好各種簽字。各類告知書不能簡(jiǎn)單讓病人簽名，而應(yīng)簽上：“以上情況醫(yī)師已與我講明并簽字?！? 40 ?③麻醉醫(yī)師認(rèn)真做好麻醉評(píng)估。 ?④認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，三類以上手術(shù) (含三類手術(shù)，以下類同 )必須正規(guī)討論：內(nèi)容包括診斷、手術(shù)指征、手術(shù)方式?？赡艹霈F(xiàn)問(wèn)題的解決方法等 ?⑤三類以上手術(shù)作好術(shù)前病情估計(jì)及病情控制，允許手術(shù)及麻醉方可實(shí)施手術(shù)(急診例外 )。 ?⑥術(shù)前定好血型，做好合血準(zhǔn)備，對(duì)于本院無(wú)足夠血量，術(shù)中可能有大出血風(fēng)險(xiǎn)的要制定詳細(xì)應(yīng)急預(yù)案，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng) 41 ? 2）術(shù)中 ?①術(shù)中病情觀察由麻醉醫(yī)師全權(quán)負(fù)責(zé)。 ?②術(shù)中的一切治療、搶救措施由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé) (麻醉醫(yī)師應(yīng)與主刀協(xié)商，并尊重主刀意見(jiàn) )，手術(shù)室護(hù)士只執(zhí)行麻醉醫(yī)師醫(yī)囑。 ?③手術(shù)室護(hù)士要隨時(shí)記錄，報(bào)告輸液、輸血情況 (量、速度 )，一切治療均應(yīng)有書面記錄。 ?④術(shù)中病情變化的各種談話麻醉方面由麻醉醫(yī)師執(zhí)行，病情本身變化由主刀醫(yī)師執(zhí)行。 42 ?⑤術(shù)中生命體征不穩(wěn)定，估計(jì)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間不長(zhǎng) (2小時(shí)內(nèi) )，先留手術(shù)室觀察，待生命體征穩(wěn)定后送回病房。 ?⑥危重病人、 II類以上手術(shù)，麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士只允許管一臺(tái)手術(shù)，未做到扣麻醉科 50元 /臺(tái)。 ?⑦術(shù)中各種醫(yī)學(xué)文書由麻醉師書寫。 ?⑧搶救病人術(shù)中輸血及血制品由手術(shù)室護(hù)士按下列先后順序安排送達(dá)手術(shù)室。 ? A、由輸血科值班
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