20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大量出血(更新版)
【正文】 ūj236。n)隱血（＋）,黑糞,嘔血,周圍循環(huán)衰竭,1000ml,400~500ml,250~300ml/次,50~70ml/日,5~10ml/日,出血量,出血量,胃內(nèi)積血,出血量,出血量,全身癥狀,最有價值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) 動態(tài)觀察血壓和心率,第二十三頁，共四十九頁。何種原因引起的休克。n) 嘔吐物或OB試驗強陽性 Hb↓、RBC↓、紅細(xì)胞比容↓ 胃鏡首選：確診 （24~48hr）,（一）上消化道出血診斷(zhěndu224。)有禁忌,疑病變在降段以下者。)繼續(xù)出血,（3）WBC數(shù)↑,第十五頁，共四十九頁。li224。,失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。,十二指腸出血：多僅有黑糞。n)刺激 急性傳染?。恒^體病,二、病 因,第九頁，共四十九頁。 空腸疾?。何缚漳c吻合術(shù)后空腸潰瘍,二、病 因,第六頁，共四十九頁。,二、病 因,最常見病因： 消化道潰瘍 急性糜爛出血性胃炎 食管胃底靜脈(j236。n),食管,十二指腸,系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn) 為嘔血和黑便。,上消化道出血(chū xiě),下消化道出血(chū xiě),第二頁，共四十九頁。li224。,（一）上消化道疾病(j237。iqūzhāng)破裂 肝硬化 門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、 肝癌,二、病 因,第七頁，共四十九頁。n)衰竭 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥 血象改變,第十頁，共四十九頁。,嘔血(ǒu xu232。n zh236。,如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時間過長,或原有腎臟病變→腎衰竭,（1）腸源性氮質(zhì)血癥,第十四頁，共四十九頁。,四、實驗室及其它檢查(jiǎnch225。) 選擇性動脈造影 小腸鏡檢查 膠囊內(nèi)鏡等 主要用于原因不明的小腸出血。nbi233。,區(qū)分(qūfēn)上消化道出血與下消化道出血,（二）鑒別診斷,出血病因的診斷： 原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血,第二十二頁，共四十九頁。ng)明顯不足， 需緊急輸血。ng)出血，且受出血前有無貧血的影響。,（3）血像變化(bi224。ngyīn)診斷,病史(b236。,一般急救(j237。)呼吸道通暢,吸氧,活動性出血時暫禁食,嚴(yán)密監(jiān)測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與 黑糞量、Hb、RBC、BUN等。)治療措施之首,第三十四頁，共四十九頁。,（三）止血(zhǐ xu232。guǎn)囊 (40mmHg),胃囊 (50mmHg),優(yōu)點(yōudiǎn):止血確實,缺點: ①痛苦 ②并發(fā)癥多： 吸入性肺炎、 窒息 食管粘膜(zhān m243。lǐ)措施,（一）休息和體位： 大出血者：絕對(ju233。lǐ)措施,（五）病情的觀察： 嚴(yán)密觀察病人的生命體征： 觀察病人有無繼續(xù)出血： 有無休克的體征：神志、皮膚黏膜、24小時尿 量、每小時尿量 準(zhǔn)確記錄24小時出入量 注意嘔血與糞便的性質(zhì)、量、色、次數(shù)和性狀 定期復(fù)查血象 監(jiān)測電解質(zhì)和血氣(xu232。lǐ)措施,（六）三腔氣囊(q236。 xie)!,第四十八頁，共四十九頁。早期識別:直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷
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