【正文】 00元 主要保障原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌 1660周歲 一年 團體女性 安 康 針對中小學生和幼兒園兒童的主險、可單獨投保 15%賠付比例 因疾病或意外傷害住院診療支出 中小學在冊學生 、 幼兒園入園兒童 一年 中小學生幼兒園兒童住院醫(yī)療補充 特 殊 人 群 基本醫(yī)療最全面、最靈活的補充方式 保障交通意外事故 可根據(jù)不同情況設定費率和報銷比例 被保險人享有公共保額保障 :免配額以上部分按約定比例給付 、急診室 :免配額以上部分按約定比例給付 100元免配額按 90%給付 當?shù)厣绫Ｒ?guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內應由被保險人分擔的醫(yī)療費用 參加基本醫(yī)療的城鎮(zhèn)職工 一年 團體補充 醫(yī)療 A 綜 合 醫(yī) 療 險種特點 賠付額度及方式 保障范圍 投保條 件 保 險 期 限 險 種 名 稱 險 種 類 別 健康保險主要險種一覽表 (12) 按團體承保的附加險 與主險配套，提供充分保障 50元免賠額 85%賠付比例 門診給付以 15日為限、住院給付以 90日為限 因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用 同上 一年 學平險附加意外傷害醫(yī)療 與主險配套，提供充分保障 100免賠額，分 5級累進、按 50%100%比例給付 意外傷害、疾病住院的醫(yī)療費用 學校和幼兒園、大中小學生 一年 學平險附加住院醫(yī)療 特 殊 人 群 與主合同配套，保障全面 100免賠額，分 5級累進按比例50%90%給付 疾病住院的醫(yī)療費用 同主險 同主險 疾病住院 疾 病 賠付比例和額度、費率可以專門為所保單位靈活確定。 銷售代表在授權范圍內確定費率 ， 超過權限的定價 ， 報上一級主管審批 。 2 理賠申請書一般應包括： ? 理賠申請書 （ 每一被保險人填寫 ） ? 醫(yī)療資料原件或復印件：門診病歷 、 檢驗結果報告 、出院證明 、 轉院證明 、 住院費用明細結賬清單 、 醫(yī)療診斷證明等 ? 醫(yī)療費收據(jù)原件 3 投保單位聯(lián)系人收集被保險人裝訂好的索賠申請資料，填寫 《 理賠申請匯總單 》 后交送保險公司。 三 受理與立案 批次集中處理 1 案卷移入登記 2 審核保險合同有效性 3 審核出險事故性質 4 審核出險事故證明材料 5 理賠調查確定及案卷移交 四 初 審 批次集中處理 1 對同一賠案中的每份申請 ， 均按逐單立案處理法分別審核 。 3 工作結果 ?案件調查通知書 、 理賠調查報告 ?《 理賠案件審批表 》 ?已清分需歸檔 、 需退回的索賠資料 五 調 查 批次集中處理 1 工作步驟 （ 1） 同一個投保人的所有理賠申請書錄入完畢以后 ， 打印該批賠案的 《 理賠匯總清單 》 （ 一式三聯(lián) ， 業(yè)務聯(lián) 、財務聯(lián)和客戶聯(lián) ） 。 2 退回填寫不全的 《 理賠申請書 》 和不齊全的索賠申請資料 ， 通知申請人或被保險人重新填寫或補齊材料 。 銷售代表填寫報價審核表 ， 提出報價 ， 報上一級主管審核批準后方可對外報價 。 新保要約售前管理 二 報價 1 基準費率 ? 固定費率：按每人 、 每份或每仟元保額確定費率 。 ? 根據(jù)報價審核表：各公司結合當?shù)氐那闆r ， 制定成簡便的定價表格 ， 即報價審核表 。 特別約定的內容主要包括： ?保險費的交付和結算 ?批次集中理賠處理的領款方式 、 理賠時間 、 理賠服務 ?其他：進口材料的使用說明 、 符合國家計劃生育法規(guī)的醫(yī)療費用賠償比例及金額等 新保要約售前管理 四 保險計劃書的制定 ? 中國人壽簡介 公司簡介 、 主要的業(yè)務范圍 、 主要提供的服務等 ? 保險計劃 投保人的保險要求和建立保險計劃的意義 適用的產品和產品的說明 投保資格條件 被保險人分類 ， 各類別的福利標準 保額和保費 投保時需準備的資料等內容 ? 客戶須知 索賠的手續(xù) 、 有關變更及終止合同的手續(xù)等 新保要約售前管理 一 保單資料收集 ? 理賠信息收集 ? 人員變動信息收集 （ 見表 8） ? 條款 、 特約執(zhí)行情況收集 續(xù)保要約售前管理 二 年度報告（ 見表 10） 三 續(xù)保要約售前管理的其他處理參見新保要約售前管理步驟的（一） — （四） 承 保 ? 投保資料的填寫 ? 接單初審 ? 核保 ? 經辦錄入 ? 復核 ? 打印交款通知書 ? 收費 ? 保險合同繕制 ? 保險合同送達 ? 日結歸檔 圖 2 承保流程圖 Yes 通過 No 未通過 填寫投保資料接單初審補充資料或退件核保經辦錄入復核打印交款通知書保費到賬確認合同繕制合同清分發(fā)放整理歸檔YesNoNo收費Yes一 核保資料 二 一般核保規(guī)定 ?團體投保資格 ?被保險人的資格 ?團體中被保險人保額的確定方式 ?連帶被保險人的審核 ?團體生存調查報告 ?體檢 ?其他風險因素提示 二 核保決定 ?標準體承保 ?條件承保 ?延期承?；蚓鼙? 核 保 一 合同保全內容及一般流程說明 二 續(xù)期收費 三 合同內容變更 四 保險合同的解除 五 保險合同的補、換發(fā) 六 保全收付費處理 合 同 保 全 一 理賠處理模式 二 逐單立案處理法理賠實務 三 批次集中處理理賠作業(yè)規(guī)定 四 預付賠款 理 賠 ? 逐單立案處理 1 適用條件 ? 高額醫(yī)療費用案件，包括超出理賠權限的情形 ? 被保險人住院費用案件 ? 門診醫(yī)療需要調查或其他需要逐單立案處理的醫(yī)療險案件 2 流程簡介 ? 批次集中處理 1 適用條件： 在一定時間范圍，對同一個投保單位的多個被保險人或連帶被保險人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，做定期集中索賠的案件。 每個投保人的每批次集中索賠 ，均作為一個賠案進行立