14病案質(zhì)量管理方案(完整版)
【正文】 范要求進(jìn)行自查。負(fù)責(zé)自查科室所有環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對自查存在的問題及醫(yī)院主管部門反饋的問題通知責(zé)任醫(yī)生及時整改，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，為小組的病案質(zhì)量管理活動提供依據(jù)。五、病案質(zhì)量管理委員會和質(zhì)控辦公室每季度主持召開醫(yī)療質(zhì)量 報(bào)告會，并在會上將病歷缺陷和整改意見反饋到各科室。一、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會，各科室指定兩名兼職質(zhì)控員（醫(yī)、護(hù)各一名），負(fù)責(zé)對每一份病案質(zhì)量進(jìn)行檢查，重點(diǎn)查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷及時通知責(zé)任醫(yī)師及時改正，對共性問題及時向主任匯報(bào)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。三、質(zhì)控辦公室專職質(zhì)控員應(yīng)熟悉病案終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對病歷書寫基本規(guī)范能熟記于心。病案管理委員會第二篇：病案質(zhì)量管理組職責(zé)病案質(zhì)量管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)開展科室的病案質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程和方案，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行病歷檢查，針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反饋數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室的病案質(zhì)量。認(rèn)真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并制訂如下管理方案。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進(jìn)行抽查和評分。入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴(yán)重缺乏或失實(shí)，導(dǎo)致診斷缺乏依據(jù)。遺漏重要診斷及治療，導(dǎo)致不良后果。實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床科實(shí)習(xí)期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。（4）加強(qiáng)對急重癥患者的質(zhì)控管理。未落實(shí)或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評分10分。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)生停止實(shí)習(xí)或進(jìn)修。七、本方案自下發(fā)之日開始實(shí)行，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。病案信息統(tǒng)計(jì)要為醫(yī)療、帶教提供相關(guān)服務(wù)，按相關(guān)規(guī)定對病人或其他代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)會、保險機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門提供病歷資料借閱、復(fù)印服務(wù)，并按規(guī)定保護(hù)病人隱私。加強(qiáng)病案規(guī)范書寫培訓(xùn)，培訓(xùn)可從兩個方面著手：一是院內(nèi)培訓(xùn)，以科室為單位經(jīng)常進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，在平時的工作中對照《住院病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整地書寫病案，在實(shí)踐中不斷提高病歷書寫質(zhì)量。本方案執(zhí)行過程中如有問題，請各科室及時收集報(bào)醫(yī)務(wù)處。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當(dāng)事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當(dāng)事人100元，并扣科室考評分各10分。違者，每例次扣當(dāng)事人50100元，并扣考評分5分。（5）加強(qiáng)對圍手術(shù)期病人的環(huán)節(jié)質(zhì)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。
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