14病案質(zhì)量管理方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 以上。（二）凡出現(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級(jí)病歷存在兩項(xiàng)以上乙級(jí)病歷的單項(xiàng)否決所列缺陷。住院醫(yī)師（1年以下）和進(jìn)修醫(yī)師前半年每月必須書(shū)寫(xiě)大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號(hào)和書(shū)寫(xiě)醫(yī)師姓名。質(zhì)控室抽查或機(jī)關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當(dāng)事人50元，并扣科室考評(píng)分10分；屬?lài)?yán)重醫(yī)療缺陷扣當(dāng)事人200元，并扣科室考評(píng)分20分。臨床科室抽查當(dāng)月8份以上病歷（主要為一級(jí)護(hù)理、疑難危重癥、大手術(shù)、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議的病歷），重點(diǎn)討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)療文書(shū)管理有關(guān)規(guī)定（1）體檢作弊或出具假證明者，扣當(dāng)事人200元，情節(jié)嚴(yán)重者扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金。（8）醫(yī)院或上級(jí)組織病案質(zhì)量檢查評(píng)比，排名前三名獎(jiǎng)勵(lì)200元。相關(guān)職能科室定期檢查醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量，各臨床科室有專(zhuān)人擔(dān)任醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量督查員，醫(yī)療文書(shū)做到書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，同時(shí)，完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)管制度，堅(jiān)決杜絕不合格病歷。②病案質(zhì)量（歸檔病案、現(xiàn)癥病案、）并對(duì)相關(guān)情況分析反饋。加強(qiáng)病案質(zhì)量檢查，每季一次工作例會(huì)，分析工作開(kāi)展及各自的病案質(zhì)量管理情況。病案管理人員配置、服務(wù)設(shè)置與工作需求相稱(chēng)，完善快捷查詢(xún)系統(tǒng)；定期統(tǒng)計(jì)病歷質(zhì)量分析報(bào)表以及滿(mǎn)足醫(yī)療的需要；每月召開(kāi)病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作會(huì)議，每召開(kāi)一次醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作會(huì)議，對(duì)提出的問(wèn)題有相應(yīng)的整改措施。（5）未按要求及時(shí)出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評(píng)分5分。麻醉科要嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前病情熟悉和術(shù)后訪視；重大、疑難危重癥、多學(xué)科協(xié)作和新開(kāi)展的手術(shù)，麻醉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排業(yè)務(wù)骨干；更改術(shù)前已確定的麻醉方式應(yīng)征得手術(shù)者同意。違者扣科室考評(píng)分5分。所有出院病歷上級(jí)醫(yī)生必須嚴(yán)格把關(guān)，未符合要求者，按考評(píng)細(xì)則進(jìn)行扣分。病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，對(duì)待每位傷病員，書(shū)寫(xiě)好每份病歷?？撇椋荷霞?jí)醫(yī)師必須對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病案進(jìn)行審修、指導(dǎo)，并逐級(jí)簽名。③ 小組成員:醫(yī)生組其他人員。對(duì)發(fā)現(xiàn)的乙級(jí)、丙級(jí)病歷按《醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定》進(jìn)行通報(bào)處理。另外，對(duì)上交歸檔的病案進(jìn)行認(rèn)真審閱后再交科主任審查。安排兩名專(zhuān)職病案質(zhì)量控制人員，對(duì)各科每一份出院病案質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真檢查，每月根據(jù)檢查的實(shí)際情況匯總，并書(shū)寫(xiě)一份病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量報(bào)告交與病案質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科、分管
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