20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血的診治-文檔資料(完整版)
【正文】 囊小腸鏡檢查，以進一步明確小腸有否病變（4)對經各種檢查仍術能明確診斷而出血不止者，病情緊急時可考慮剖腹探查，明確出血部位。(3)應仔細檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域。guǎn)，服某些藥物（如鐵劑、秘劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發(fā)黑。）,炎癥性疾病,息肉、癌、間質細胞瘤等,新生物,食管胃底靜脈曲張、血管瘤、遺傳性毛細血管擴張癥、Dieulafoy?。ㄓ捎谡衬は聦觿用}畸形或微小動脈瘤為背景，造成局部粘膜受壓或機械性損傷，血管破裂出血。內 容,第一頁，共二十三頁。出血特點：突然出現(xiàn)的大量致命性出血，并發(fā)失血性休克達54%，往往無明顯病史,血管疾患,食管裂孔疝、食管賁門粘膜撕裂癥（MalloryWeiss綜合征）、異物損傷等,機械性損傷疾患,鄰近器官病變：胸腹動脈瘤破入消化道、縱膈腫瘤或膿腫破入食管、 胰腺病變累及十二指腸。對可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗,第四頁，共二十三頁。對檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應深插內鏡至乳頭部檢查。,第六頁，共二十三頁。實驗室檢查）來判斷失血量，休克指數(shù)（心率／收縮壓）是判斷失血量的重要指標（表1)。)指數(shù)二心率／收縮壓；1 mm Hg = 0. 133 kPa,第八頁，共二十三頁。ng)下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。(2) Rockall評分系統(tǒng)分級（表2) 。h243。tǐ)復蘇,1．血容量的補充：應立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置導管。,2．液體的種類和輸液量：常用液體包括生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。藥物注射可選用1:10 000腎上腺素鹽水、高滲鈉一腎上腺素溶液（HSE)等，其優(yōu)點為簡便易行；熱凝止血包括高頻電凝、氫離子凝固術（APC)、熱探頭(t224。ng)喪失，血小板凝聚功能(gōngn233。(3)內鏡介人治療后，應用大劑量PPIS可以降低患者再出血的發(fā)生率，并降低病死率。適于活動性出血，速度》0.5ml/min. 5．手術治療：藥物、內鏡和放射介入治療失敗或病情(b236。ow249。 施他寧：天然的14肽，半衰期為2.5分鐘。iqūzhāng)破裂出血的治療,(二)雙囊三腔管壓迫(yāp242。,第十九頁，共二十三頁。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。 xie)大家 !,第二十二頁，共二十三頁。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度與Hct繼續(xù)下降，網織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。刺激血管內皮細胞破壞，血管閉塞。ir243。機理：粘合劑和血液接觸后立即發(fā)生聚合反應，從液態(tài)——固態(tài)——栓子止血 急診止血率達93.3%,第二十頁，共二十三頁。guǎn)胃底靜脈曲張破裂出血的治療,(四)套扎治療(zh236。)12小時，放氣半小時。 善得定：人工合成的生長抑素類似物、8肽。ng)、腸系膜動脈、脾動脈收縮，門靜脈血流減少，門脈壓力下降）。ng)特別兇險者，可考慮手術治療。li224。 PH《4.0 纖維蛋白血栓溶解。u)、微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的設備與技術經
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