【正文】 七頁，共五十八頁。盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。如果經(jīng)改變體位無上述變化(bi224。,二、脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標。因為嘔血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。上消化道出血，消化道以屈氏韌帶(r232。因此(yīncǐ)可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。急性消化道出血時血容量銳減(ru236。nhu224。急性失血800～1600ml時（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。,有時，一些有嚴重消化道出血(chū xiě)的病人，胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外，僅表現(xiàn)為休克，此時應(yīng)注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內(nèi)出血(chū xiě)（宮外孕或主動脈瘤破裂）。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。jǐn)尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。,1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便。 如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢(jiǎn m224。guǎn)、胃底靜脈曲張破裂和急性胃粘膜損害，胃癌。國外便血的病因則以癌及憩室為最常見。據(jù)國內(nèi)、外報道，潰瘍病出血約占上消化道出血病例的50%，其中(q237。tā)特異體征，盡管如此，該體征仍有助于鑒別診斷。臨床上往往出血量大，嘔出鮮血伴血塊，病情兇險，病死率高。因此，當臨床不能肯定(kěnd236。,第二十二頁，共五十八頁。在許多嚴重應(yīng)激反應(yīng)的疾病中，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，可觀察到胃酸和胃蛋白酶分泌增高（可能是通過丘腦下部垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮或因顱內(nèi)壓增高直接刺激迷走神經(jīng)核所致）從而使胃粘膜(zhān m243。因病人已有嚴重的原發(fā)疾病，故預(yù)后(y249。,四）胃癌 多數(shù)情況下伴有慢性、少量(shǎoli224。以慢性滲血多見，有時大量出血。,第二十八頁，共五十八頁。,（七）膽道出血 肝化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊(dǎnn225。ng)包塊亦隨之消失,第三十頁，共五十八頁。X線檢查所發(fā)現(xiàn)(fāxi224。國內(nèi)報道一組904例上消化道出血、24h內(nèi)做胃鏡找到出血灶者占77%，48h則降至57.6%，72h降至38.2%。據(jù)國外動物實驗結(jié)果，若造影劑外滲，能顯示出血部位，則出血速度至少在0.5～1.0ml/min（750～1500ml/d）。)。其方法是采用核素（例如99m锝）標記病人的紅細胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當有活動性出血(chū xiě)，而出血(chū xiě)速度能達到0.1ml/min，核素便可以顯示出血(chū xiě)部位。ng)液或葡萄糖鹽水。因此，必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。組胺H2受體拮抗劑有甲氰咪胍（Cimetidine）及雷尼替?。≧anitidine）等，已在臨床(l237。靜脈給藥，法莫替丁每次20mg，每小時12次；質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑40mg，每12小時1次。)法,第四十三頁，共五十八頁。,（2）高頻電凝止血：電凝止血必須確定出血的血管方能進行，決不能盲目(m225。,第四十五頁，共五十八頁。guǎn)收縮藥或硬化劑：經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周圍粘膜下注射，使局部血管(xu232。,（5）放置縫合夾子：內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會自行脫落，隨糞便排出體外。注入人工栓子一般用明膠海綿(hǎimi225。另外要注意每1～2小時用水沖洗胃腔管，以免血凝塊堵塞孔洞，影響胃腔管的使用。iy225。對中、小量出血有效，大出血時需配合氣囊填塞。,3．內(nèi)鏡硬化治療 近年不少報道用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在86%～95%。 胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功。xi224。ng)總結(jié),上消化道出血，消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為(chēnɡ w233。急性失血800～1600ml時（占總血量的20%～40%），收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脈壓小。,第五十六頁，共五十八頁。,4．抑制胃酸及其他止血藥 雖然控制胃酸不能直接對食管靜脈曲張出血起止血作用，但嚴重肝病時常合并應(yīng)激性潰瘍或糜爛性胃炎，故肝硬化發(fā)生上消化道出血時可給予控制胃酸的藥物。x236。副作用有腹痛、腹瀉、誘發(fā)心絞痛、血壓增高等，故高血壓、冠心病患者使用時要慎重。③食管粘膜受壓過久發(fā)生壞死，食管穿孔。拔管前先喝些花生油，以便減少氣囊與食管壁的摩擦。,第四十九頁，共五十八頁。國外報道(b224。guǎn)，起暫時止血作用。止血原理是由于(y243。)操作。孟氏液是一種堿式硫酸鐵，具有強烈收斂作用。,2．灌注去甲腎上腺素 去甲腎上腺素可以刺激α—腎上腺素能受體，使血管收縮(shōu suō)而止血。nɡ)廣泛應(yīng)用。)輸入量。因此