【正文】 經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾患。,至于應(yīng)激反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的胃粘膜屏障受損和胃酸的H+回滲，亦在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病中起一定作用。,第二十五頁，共五十八頁。如果上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結(jié)腫大，則胃癌已屬晚期?；颊咂綍r(shí)常有胸骨后或劍突下燒灼痛癥狀，向左肩、頸、前胸放射，伴反酸、噯氣。有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥。出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。有條件應(yīng)測血細(xì)胞壓積。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。,2．處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等。對某些診斷困難病例，可以用MillerAbbot管達(dá)小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。,第三十七頁，共五十八頁。當(dāng)收縮壓在6.67kPa（50mmHg） 以下時(shí)，輸液、輸血速度要適當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。血容量已補(bǔ)足的指征有下列幾點(diǎn)：四肢末端由濕冷，青紫轉(zhuǎn)為溫暖，紅潤；脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差4kPa（30mmHg）；肛溫與皮溫差從3℃轉(zhuǎn)為30ml/h；中心靜脈壓恢復(fù)正常（5～13cmH2O）。甲氰咪胍口服后小腸吸收快，1～2h血濃度達(dá)高峰，抑酸分泌6h。胃出血時(shí)可用去甲腎上腺素8mg，加入冷生理鹽水100～200ml，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要時(shí)可重復(fù)3～4次。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，其作用機(jī)理是通過促進(jìn)血小板及纖維蛋白的血栓形成，并使紅細(xì)胞聚集、血液加速凝固而止血。因此，要求病灶周圍干凈。uy繼之局部注射硬化劑如1%十四烴基硫酸鈉，使血管(xu232。od224。,（二）食管靜脈曲張出血的治療 1．氣囊填塞 一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。氣囊填塞常見并發(fā)癥有以下幾項(xiàng)：,第五十頁，共五十八頁。 氣囊填塞對中、小量食管靜脈曲張出血效果較佳，對大出血可作為臨時(shí)應(yīng)急措施。當(dāng)有腹痛出現(xiàn)時(shí)可減慢速度。ng)出血時(shí)做，但多數(shù)意見主張先用其他止血措施，待止血12h或1～5天后進(jìn)行。雷尼替丁對肝功能無明顯影響，較甲氰咪胍為好。,再見(z224。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）,第五十八頁，共五十八頁。ir243。,三、手術(shù)治療 在消化道大出血時(shí)做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高，所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療，只有當(dāng)內(nèi)科止血治療無效(w一般適于對手術(shù)不能耐受的患者。,第五十三頁，共五十八頁。tǐ)加壓素 該藥使內(nèi)臟小血管收縮，從而降低門靜脈壓力以達(dá)到止血的目的。②吸入性肺炎(f232。初壓可維持12～24h，以后每4～6h放氣一次，視出血活動(dòng)程度，每次放氣5～30min，然后再注氣，以防止粘膜受壓過久發(fā)生缺血性壞死。止血后8～24h減量。,第四十七頁，共五十八頁。,（4）局部注射血管(xu232。單極電凝比雙極電凝效果好，首次止血率為88%，第2次應(yīng)用止血率為94%。,第四十四頁，共五十八頁。,3．內(nèi)鏡下止血(zhǐ xu232。靜脈滴入每次50mg，每8h一次。消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用該法止血效果較好。對于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過多、過快引起的急性肺水腫。ngh233。,（四）放射性核素掃描 經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。因?yàn)橐恍┠c道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)會(huì)遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補(bǔ)救(bǔji249。該項(xiàng)檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價(jià)值，而且，尚可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。jiān)，一些淺表性粘腹損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽性率大大下降。n)的賁門粘膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內(nèi)鏡可迅速作出診斷。ng)，積血排出后，疼痛緩解，腫大的膽囊(dǎnn225。,第二十九頁，共五十八頁。)確診。食管炎以及疝囊的胃出現(xiàn)炎癥可出血。,第二十六頁，共五十八頁。臨床主要表現(xiàn)是難以控制的出血，多數(shù)發(fā)生在疾病的第2～15天。)缺血。自從開展纖維胃鏡檢查，使急性胃粘膜損害的發(fā)現(xiàn)占上消化道出血病例的15%～30%。而肝硬化合并急性糜爛性胃炎，則可能與慢性門靜脈淤血造成缺氧有關(guān)。)是由于肝硬化、門脈高壓所致。 潰瘍病除上腹壓痛外，無其他(q237。,（一）消化性潰瘍病 出血是潰瘍病的常見并發(fā)癥。)是痔、肛裂、腸血管畸形、小腸平滑肌瘤、缺血性腸炎、腸憩室、腸套疊及貝切特（Behcet）病等。據(jù)國內(nèi)資料，最常見的病因依次是：潰瘍病，肝硬變所致的食管(sh237。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。,第十一頁，共五十八頁。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，則不僅(b249。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量，即3～4h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。,第