20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血的診治-文檔資料-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ,三、診斷(zhěndu224。ng)度與預(yù)后的判斷,1．實(shí)驗(yàn)室檢查：常用項(xiàng)目包括胃液、嘔吐物或糞便隱血(yǐnxu232。大量出血是指出血量在1000 ml以上或血容量減少20％以上，急需輸血糾正。kg1,四、出血嚴(yán)重(y225。,第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。i)、Hct與血尿素氮等，需要注意Hct在24一72 h后才能真實(shí)反映出血程度。對(duì)于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)液體的輸人量。,第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（三）止血(zhǐ xu232。,第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。ng)出血患者；常規(guī)劑量PPIS治療，如埃索美拉唑40 mg靜脈輸注，每12小時(shí)一次，實(shí)用性強(qiáng)，適于基層醫(yī)院開(kāi)展。 6 ．對(duì)出血病因明確者，為提高療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取針對(duì)原發(fā)病的病因治療，如幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，應(yīng)予抗幽門(mén)螺桿菌治療及抗?jié)冎委煛Ｓ梅ǎ簎/分。（奧曲肽、善寧）半衰期為2.5h. 可間斷或持續(xù)給藥，0.1mg Q8h、Q6h。,(三)硬化劑注射 適于食管、胃底靜脈曲張的治療,常用的藥物：5%魚(yú)肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇、無(wú)水酒精。li225。,六、食管胃底靜脈曲張破裂出血(chū xiě)的治療,(六) TIPPS(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流(fēn ling)總結(jié),內(nèi) 容。套扎粘膜層、粘膜下層的血管，留有深層靜脈回流。ng)減少20％以上，急需輸血糾正。,謝謝(xi232。 機(jī)理：套扎血管—血栓形成—阻斷血流。血管周?chē)[產(chǎn)生炎癥，纖維增生壓迫止血。ngm224。 生長(zhǎng)抑素： 作用：抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，促進(jìn)胃粘膜的生長(zhǎng)，選擇性引起內(nèi)臟循環(huán)血量的減少，門(mén)脈壓力下降，無(wú)全身性血壓的變化。guǎn)胃底靜脈曲張破裂出血的治療,(一)藥物(y224。 4．選擇性血管造影：有助于明確出血的部位與病因，必要時(shí)可行栓塞治療。(2)盡可能早期應(yīng)用PPIS，內(nèi)鏡檢查前應(yīng)用PPIS可以改善出血病灶的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，從而減少內(nèi)鏡下止血的需要。 PH=5.4 凝血功能(gōngn233。常用的內(nèi)鏡止血方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血3種。h1；中心靜脈壓改善。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（二）液體(y232。ng)的監(jiān)測(cè),1．癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白(xu232。無(wú)肝腎疾患者的血尿素氮、肌酐或血清轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡ ɡāo)者，病死率增高。ngku224。ng)度與預(yù)后的判斷,表1 上消化道出血(chū xiě)病情嚴(yán)重程度分級(jí),注：休克(xiūk232。常根據(jù)臨床綜合指標(biāo)判斷失血量的多寡，如根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)h(huán)的改變（伴隨癥狀、心率和血壓、 嘔血。 可行下列檢查：(1）仍有活動(dòng)性出血的患者，應(yīng)急診行選擇性腹腔動(dòng)脈造影或放射性核素掃描（如99锝標(biāo)記患者的紅細(xì)胞），以明確出血部位和病因，必要時(shí)同時(shí)作栓塞止血治療（2)在出血停止，病情穩(wěn)定后可行小腸鋇劑造影（3)有條件的單位，可以考慮做膠囊內(nèi)鏡或單（雙）氣
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