【正文】 血管活性治療和應用正性肌力藥 ? 當利尿劑和血管擴張劑已到達效果時就盡快拔出 ? 在心源性休克和持續(xù)的嚴重低心輸出量綜合征中，建議測定混合靜脈氧飽和度保持 65%以上 第三十二頁，共六十一頁。 35 吸氧 正面影響 ? 保證 SaO2 在正常范圍〔 9598%〕是重要的，以使氧氣最大限度輸送到器官和保證組織氧灌注，從而預防終末器官功能不全和多器官衰竭 ? Ⅰ 類建議， C 級證據(jù) ? 首先保證氣道通暢，其次應給予高的 FiO2。 ? 呼吸肌疲勞可以通過呼吸頻率減少診斷，并與高碳酸血癥和神志不清有關。 41 血管擴張劑的指征和劑量 血管擴張劑 指征 劑量 副作用 其它 硝酸甘油 5單硝酸鹽 急性心衰 血壓足夠 開始 20μg/min 增至 200μg/min 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 二硝酸異山梨醇酯 急性心衰 血壓足夠 開始 1mg/h 增至 10mg/h 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 硝普納 高血壓危象 應用正性肌力藥 仍有心源性休克 氰酸鹽中毒 具有光敏性 Nesiritide 急性失代償性心衰 急入： 2μg/kg 維持： 低血壓 第四十一頁，共六十一頁。 ? 噻嗪類利尿劑和螺內(nèi)酯可以與袢利尿劑聯(lián)合應用。 51 急性心衰伴收縮功能不全 吸氧 /CPAP 呋噻咪177。 55 總結 ? 急性心衰的最初治療包括 ? 面罩吸氧或通過 CPAP 吸氧〔使 SPO2達 9496%〕 ? 使用硝酸鹽或硝普鈉使血管擴張 ? 使用利尿劑如呋噻咪或其他袢利尿劑〔開始靜脈注射，假設需要可持續(xù)靜點〕 ? 使用嗎啡來緩解軀體和心理緊張，改善血流動力學。 58 總結 ? 應給予難治性心衰或終末期心衰病人進一步支持治療：主動脈內(nèi)球囊反搏，人工機械通氣，或作為暫時措施和心臟移植“橋梁〞的循環(huán)輔助裝置。這可由專業(yè)心衰治療小組做到。使用胰島素來控制血糖，在病情嚴重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。低血容量時補充血容量。 60 謝謝 2024927 第六十頁，共六十一頁。需要在病房內(nèi)持續(xù)治療和專業(yè)護理。 56 總結 ? 急性心衰的最初治療包括 ? 如果臨床表現(xiàn)為前負荷依賴性并有低充盈壓的表現(xiàn)，應靜脈補液。 52 正性肌力藥的劑量 一定大劑量給藥 滴注頻率 多巴酚丁胺 否 220μg/kg/min 〔 β+ 〕 多巴胺 否 3μg/kg/min: 腎臟作用〔 δ+ 〕 35μg/kg/min ：正性肌力作用〔 β+ 〕 〉 5μg/kg/min ：〔 β+ 〕，血管升壓劑 米力農(nóng) 2575μg/kg/min ， 1020min Enoximone Levosimendan 12μg/kg/mina 10min ，最低為 最高為 2μg/kg/min 去甲腎上腺素 否 腎上腺素 蘇醒時可靜注 1mg,35min 后可重復，氣管內(nèi)給藥不鼓勵 第五十二頁，共六十一頁。 ? 袢利尿劑聯(lián)合應用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸鹽同樣能到達治療效果，且比單純增加利尿劑劑量更有效，并產(chǎn)生較少的副作用 ? Ⅱb 類建議， C 級證據(jù) 第四十五頁，共六十一頁。 43 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶〔 ACE〕抑制劑 ? 在急性心衰病人的早期穩(wěn)定作用中并不應用〔ACE〕抑制劑 ? Ⅱb 類建議， C 級證據(jù) ? 關于病人的選擇和開始使用 ACE抑制劑的時間尚有爭論 ? ACE抑制劑的最初劑量應較低，在 48小時內(nèi) ? 待早期穩(wěn)定后逐漸增加劑量，并同時監(jiān)測血壓和腎功。 39 嗎啡 ? 在嚴重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應用嗎啡 – Ⅱb 類建議， B 級證據(jù) ? 嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。 36 吸氧 負面影響 ? 盡管吸氧是較直接的方法，但沒有證據(jù)說明增加氧氣濃度可以改善預后 ? 研究已說明高濃度氧可以減少血流、減少心輸出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趨勢。 ? 代謝情況 – 采取措施保證能量和氮平衡。 27 非侵入性檢查 ? 在治療的開始應保持血壓正常，并應頻繁監(jiān)測〔如每 5 分鐘監(jiān)測一次〕，直到血管擴張劑、利尿劑或正性肌力藥的劑量穩(wěn)定之后 ? 在不存在血管強烈收縮和心率較快情況下，非侵入性檢查、自動血壓計測量血壓是可靠的 ? Ⅰ 類建議， C 級證據(jù) 第二十七頁，共六十一頁。 21 診斷 ? 心臟超聲 – 對于評