【正文】 啡 – Ⅱb 類建議， B 級證據(jù) ? 嗎啡可以引起靜脈擴張和微弱的動脈擴張并減慢心率。 38 氣管插管與機械通氣 ? 侵入性機械通氣〔通過氣管插管〕不應(yīng)用于逆轉(zhuǎn)低氧血癥〔可以通過吸氧治療、 CPAP 或 NIPPV恢復(fù)〕，而是應(yīng)用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞。 36 吸氧 負面影響 ? 盡管吸氧是較直接的方法，但沒有證據(jù)說明增加氧氣濃度可以改善預(yù)后 ? 研究已說明高濃度氧可以減少血流、減少心輸出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增加死亡率的趨勢。 第三十三頁，共六十一頁。 ? 代謝情況 – 采取措施保證能量和氮平衡。 31 侵入性檢查 ? 應(yīng)防止過分關(guān)注右房壓測定，因為右房壓測定在急性心衰病人中很少與左房壓、左室充盈相關(guān)。 27 非侵入性檢查 ? 在治療的開始應(yīng)保持血壓正常，并應(yīng)頻繁監(jiān)測〔如每 5 分鐘監(jiān)測一次〕，直到血管擴張劑、利尿劑或正性肌力藥的劑量穩(wěn)定之后 ? 在不存在血管強烈收縮和心率較快情況下，非侵入性檢查、自動血壓計測量血壓是可靠的 ? Ⅰ 類建議， C 級證據(jù) 第二十七頁，共六十一頁。 25 治療目標 ? 急性心衰的治療團隊 ? 專家小組的緊急治療是最好的結(jié)果 ? 急性心衰病人應(yīng)由有經(jīng)驗的心血管病醫(yī)生和 /或其它適合的、經(jīng)過訓(xùn)練的人員進行救治 ? 診斷應(yīng)盡早，并應(yīng)接近診斷程序 ? 如果需要可進行心臟超聲或冠脈造影檢查 ? 在醫(yī)療系統(tǒng)里治療急性心衰病人需要治療方案 ? Ⅰ 類建議， B 級證據(jù) 第二十五頁，共六十一頁。 21 診斷 ? 心臟超聲 – 對于評估潛在急性心衰或并發(fā)急性心衰病人心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變，尤其是在急性冠脈綜合征中，心臟超聲是重要的檢查工具 – 多普勒 心臟超聲可以用以評估局部或左室和右室功能、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能、可能存在的心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥以及在很少情況下觀察占位性病變 – 評估心輸出量 – 評估肺動脈壓和測量左室前負荷 – 在急性心衰的病人，心臟超聲并不如右心導(dǎo)管檢查有效 – Ⅰ 類建議， C級證據(jù) 第二十一頁，共六十一頁。 ? CT 或經(jīng)食道超聲檢查可用于主動脈夾層的診斷。 19 診斷 ? 胸部 X 線和影像技術(shù) ? 評估心肺情況〔心臟的形狀和大小〕和肺充血。 ? 心電圖可以確定心律，幫助確診急性心衰的病因并評估心臟的負荷狀態(tài)。 16 診斷 評估心室功能 左室射血分數(shù) LVEF↓ LVEF仍保持 左室收縮功能不全 ? 評估錯誤 ? 其它引起心力衰竭的原因 ? 診斷錯誤〔沒有心力衰竭〕 舒張功能 不全 短暫的 收縮功能不全 第十六頁，共六十一頁。 15 診斷 ? 臨床評估 ? 對末梢循環(huán)、靜脈充盈和體溫進行系統(tǒng)的臨床評估是重要的。 ? 心肌冬眠和心肌頓抑可以同時存在。心肌頓抑的長度和持續(xù)時間取決于先前心肌缺血損傷的嚴重性和持續(xù)時間。不考慮引起急性心衰的根本原因，如果不進行合理治療，將導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致慢性心力衰竭和死亡。 11 臨床表現(xiàn) ? 高心輸出量衰竭的特征是高心輸出量，通常心率較快〔由心率失常、甲亢、貧血、 Paget病、醫(yī)源性或其它機制引起〕、四肢溫暖、肺充血，有時在感染性休克中伴有低血壓。 ? 心源性休克：心源性休克是糾正前負荷后由心衰引起的組織低灌注。 9 臨床表現(xiàn) ? 心力衰竭急性失代償〔新發(fā)或慢性心力衰竭失代償〕具有急性心力衰竭的病癥和體征，但較輕微，無心源性休克、肺水腫或高血壓危象。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負荷失常。 6 病因 ? 非心血管因素 – 對治療缺少依從性 – 容量負荷過重 – 感染，特別是肺炎或敗血癥 – 嚴重的肺部感染 – 大手術(shù)后 – 腎功能減退 – 哮喘 – 藥物濫用 – 酒精濫用 – 嗜鉻細胞瘤 第六頁，共六十一頁。 2 循證醫(yī)學(xué)建議的分類 ? 第 Ⅰ 類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和 /或大多數(shù)人同意所作的診斷 /治療是有益的、有幫助的且有效的； ? 第 Ⅱ 類：對于治療的作用和 /或成效有相反的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和 /或分歧； ? Ⅱa 類：大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù) /觀點認為治療有效； ? Ⅱb 類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù) /觀點很少能證實治療有效； ? 第 Ⅲ 類：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或大多數(shù)觀點認為治療無效且在有些情況下是有害的 ? *ESC不推薦使用第 Ⅲ 類 第二頁，共六十一頁。26:384416 2024歐洲心臟學(xué)會指南 卒中單元重癥監(jiān)護室 第一頁，共六十一頁。 5 病因 ? 高血壓危象 ? 急性心律失?！彩宜佟⑹翌?、房撲或房顫，其它室上性心動過速〕 ? 瓣膜反流 (心內(nèi)膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重 ) ? 重度主動脈瓣狹窄 ? 重癥急性心肌炎 ? 心包填賽 ? 主動脈夾層 ? 產(chǎn)后心肌病 第五頁，共六十一頁。它可以與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有根底心臟疾病。 第八頁，共六十一頁。 10 臨床表現(xiàn) ? 肺水腫〔通過胸片證實〕伴有嚴重的呼吸困難，并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸，治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于 90%。 第十頁，共六十一頁。 12 病理生理 ? 急性衰竭心臟