【新整理】急性心衰黃炫生ppt課件-全文預覽
【正文】 黃類 此類藥物能輕度增加CO2和降低左心室充盈壓；對急性左心衰患者的治療有一定幫助。適用于高血壓性心臟病、缺血性心肌?。ò毙孕募」Ｋ溃┖蛿U張型心肌病引起的急性左心衰；可用于CO降低、PCWP＞18 mm Hg的患者。 應用方法：先給予負荷劑量1.500μg/kg，靜脈緩慢推注，繼以0.0075～0.0150μg.kg1.min1靜脈滴注；也可以不用負荷劑量而直接靜脈滴注。 主要藥理作用是擴張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而降低前、后負荷，在無直接正性肌力作用情況下增加CO，故將其歸類為血管擴張劑。 1)硝酸酯類藥物：急性心衰時此類藥在不減少每搏心輸出量和不增加心肌氧耗情況下能減輕肺淤血，特別適用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰的患者。噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑（阿米洛利、螺內酯）等僅作為襻利尿劑的輔助或替代藥物，或在需要時作為聯(lián)合用藥。,藥物治療,（二）支氣管解痙劑 一般應用氨茶堿。伴CO2潴留者則不宜應用，可產生呼吸抑制而加重CO2潴留；也不宜應用大劑量，可促進內源性組胺釋放，使外周血管擴張導致血壓下降。,急性左心衰竭的鑒別診斷,可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴重的慢性阻塞性肺?。–OPD）尤其伴感染等相鑒別； 與其他原因所致的非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克等疾病相鑒別。,Killip法分級,Forrester法分級,臨床程度分級,急性左心衰竭的診斷流程,急性心力衰竭的血液動力學分組,急性左心衰竭的監(jiān)測方法,（一）無創(chuàng)性監(jiān)測 床邊監(jiān)護儀持續(xù)測量體溫、心率、呼吸頻率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。 2.Forrester分級：急性心衰，根據(jù)血流動力學指標及外周組織灌注狀態(tài)分級。 （1）心肌肌鈣蛋白T或I（cTnT或cTnI）：其檢測心肌受損 的特異性和敏感性均較高。急診就醫(yī)的明顯氣急患者，如BNP/NTproBNP水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。無創(chuàng)測定血氧飽和度可作動態(tài)監(jiān)測，但不能提供PaCO2和酸堿平衡狀態(tài)的信息。還可根據(jù)心影增大及其形態(tài)改變，評估基礎的心臟病情況等。 （4）低氧血癥和代謝性酸中毒。 3. 急性肺水腫： 突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸伴恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/min；大量粉紅色泡沫樣血痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 目前統(tǒng)稱為“急性心力衰竭綜合征（AHFS)”,急性左心衰竭的常見病因,1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌壞死和（或）損傷： (1)急性冠狀動脈綜合征； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍生期心肌??； (4)藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等。,分類,按心輸出量高低： 高心輸出量 低心輸出量 按心肌機械性能改變： 收縮性指收縮功能減退，心臟射血不足； 舒張性指舒張功能異常，心室在舒張期 充盈不足。急性左心衰的診療,中山市人民醫(yī)院心血管內科 黃炫生,內容,基本概念與病生 急性左心衰的診斷 急性左心衰的處理,概念,心衰是指在靜脈血液回流正常情況下，由于心臟收縮或舒張功能障礙，使心排血量絕對或相對低于全 身組織代謝需要的綜合征； 臨床上可出現(xiàn)動脈系統(tǒng)灌注不足、靜脈系統(tǒng)淤血的各種癥狀與體征。 2.慢性病情進展緩慢往往經過兩個階段：代償、失代償。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。 2. 急性左心衰竭的早期表現(xiàn)： 原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯降低以及心率增加10～15次/分。 （3）血流動力學障礙：肺毛細血管楔壓（PCWP）≥18 mm Hg，心臟排血指數(shù)（CI）≤2.2L/min/m2。 胸部X線檢查： 可顯示肺淤血的程度和肺水腫，如出現(xiàn)肺門血管影模糊、蝶形肺門，甚至彌漫性肺內大片陰影等。,急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查,動脈血氣分析： 監(jiān)測動脈氧分壓（ PaO2）、二氧化碳分壓（ PaCO2）和氧飽和度，評價氧合和肺通氣功能。,急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查,心衰標志物： B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NTproBNP）的濃度增高近年成為公認診斷心衰的客觀指標： （1）心衰的診斷和鑒別診斷：如BNP＜100 ng/L或NTproBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%；如BNP＞400 ng/L或NTproBNP＞1500 ng/L(2011年AHA建議的切點：50y:450ng/L；5075y：900ng/L；＞75y
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