【正文】 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動脈擴(kuò)張并減慢心率。專業(yè)治療小組可快速展開治療，并向病人及其家屬提供他們所需要的信息 第五十九頁，共六十一頁。 ? 急性心衰的病人可以恢復(fù)較好，這取決于病因和根底病理生理。 第五十五頁，共六十一頁。血管擴(kuò)張劑 臨床評估〔可致機(jī)械治療〕 SBP100mmHg SBP85100mmHg SBP85mmHg 血管擴(kuò)張劑 〔 NTG、硝普納、 BNP〕 血管擴(kuò)張劑和 / 或正性肌力藥 〔多巴酚丁胺、 PDEI或 levosimendan〕 容量負(fù)荷？ 正性肌力藥 和 /或 多巴胺 5μg/kg/min 和 /或 norepinephrine 無反響： 再次確認(rèn)機(jī)械治療 正性肌力藥 反響良好： 口服 呋噻咪， ACEI 第五十一頁，共六十一頁。小劑量聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效，并有較少的副作用。 42 鈣離子拮抗劑 ? 急性心衰的治療中并不建議應(yīng)用鈣離子拮抗劑 ? 地而硫卓、維拉帕米和二氫吡啶類應(yīng)禁用 第四十二頁，共六十一頁。 ? 侵入性機(jī)械通氣只在急性呼吸衰竭對血管擴(kuò)張劑、氧療和 /或應(yīng)用 CPAP 或 NIPPV 無反響時應(yīng)用 ? 另一個適應(yīng)癥是 ST段抬高的急性冠脈綜合征引起的肺水腫 第三十八頁，共六十一頁。如果這些措施不能保證組織氧灌注那么應(yīng)進(jìn)行氣管插管 ? Ⅱa 類建議， C級證據(jù) 第三十五頁，共六十一頁。 33 合并癥 ? 感染 – 如有指征應(yīng)用抗生素 ? 糖尿病 – 使用胰島素來控制血糖，在病情嚴(yán)重的糖尿病病人中正常血糖可增加存活率。 ? 在急性失代償階段，尤其是急性事件中表現(xiàn)缺血或心律失常，必須做心電圖〔觀察心律失常和 ST 段〕 ? Ⅰ 類建議， C 級證據(jù) 第二十六頁，共六十一頁。 ? INR=血栓形成時間國際標(biāo)準(zhǔn)化率 ? TnI=肌鈣蛋白 I ? TnT=肌鈣蛋白 T 第二十頁，共六十一頁。 第十八頁，共六十一頁。 第十五頁，共六十一頁。通過增加血流和組織攝氧，冬眠心肌可以恢復(fù)它的正常功能。 12 病理生理 ? 急性衰竭心臟的惡性循環(huán) ? 急性心衰的最后的共同點(diǎn)是重度心肌收縮無力，心輸出量缺乏以維持末梢循環(huán)的需要。 10 臨床表現(xiàn) ? 肺水腫〔通過胸片證實(shí)〕伴有嚴(yán)重的呼吸困難，并有滿肺的爆裂音和端坐呼吸，治療前呼吸室內(nèi)空氣血氧飽和度小于 90%。它可以與先前存在的心臟疾病同時發(fā)生或不伴有根底心臟疾病。26:384416 2024歐洲心臟學(xué)會指南 卒中單元重癥監(jiān)護(hù)室 第一頁，共六十一頁。 6 病因 ? 非心血管因素 – 對治療缺少依從性 – 容量負(fù)荷過重 – 感染，特別是肺炎或敗血癥 – 嚴(yán)重的肺部感染 – 大手術(shù)后 – 腎功能減退 – 哮喘 – 藥物濫用 – 酒精濫用 – 嗜鉻細(xì)胞瘤 第六頁，共六十一頁。 9 臨床表現(xiàn) ? 心力衰竭急性失代償〔新發(fā)或慢性心力衰竭失代償〕具有急性心力衰竭的病癥和體征，但較輕微，無心源性休克、肺水腫或高血壓危象。 11 臨床表現(xiàn) ? 高心輸出量衰竭的特征是高心輸出量，通常心率較快〔由心率失常、甲亢、貧血、 Paget病、醫(yī)源性或其它機(jī)制引起〕、四肢溫暖、肺充血，有時在感染性休克中伴有低血壓。心肌頓抑的長度和持續(xù)時間取決于先前心肌缺血損傷的嚴(yán)重性和持續(xù)時間。 15 診斷 ? 臨床評估 ? 對末梢循環(huán)、靜脈充盈和體溫進(jìn)行系統(tǒng)的臨床評估是重要的。 ? 心電圖可以確定心律，幫助確診急性心衰的病因并評估心臟的負(fù)荷狀態(tài)。 ? CT 或經(jīng)食道超聲檢查可用于主動脈夾層的診斷。 25 治療目標(biāo) ? 急性心衰的治療團(tuán)隊 ? 專家小組的緊急治療是最好的結(jié)果 ? 急性心衰病人應(yīng)由有經(jīng)驗的心血管病醫(yī)生和 /或其它適合的、經(jīng)過訓(xùn)練的人員進(jìn)行救治 ? 診斷應(yīng)盡早，并應(yīng)接近診斷程序 ? 如果需要可進(jìn)行心臟超聲或冠脈造影檢查 ? 在醫(yī)療系統(tǒng)里治療急性心衰病人需要治療方案 ? Ⅰ 類建議， B 級證據(jù) 第二十五頁，共六十一頁。 31 侵入性檢查 ? 應(yīng)防止過分關(guān)注右房壓測定，因為右房壓測定在急性心衰病人中很少與左房壓、左室充盈相關(guān)。 第三十三頁，共六十一頁。 38 氣管插管與機(jī)械通氣 ? 侵入性機(jī)械通氣〔通過氣管插管〕不應(yīng)用于逆轉(zhuǎn)低氧血癥〔可以通過吸氧治療、 CPAP 或 NIPPV恢復(fù)〕，而是應(yīng)用于急性心衰引起的呼吸肌疲勞。 40 抗凝 ? 急性冠脈綜合征伴或不伴心衰都應(yīng)抗凝。 第四十四頁，共六十一頁。 49 β 受體阻滯劑 ? 在明顯的急性心衰和肺底部有啰音的病人中如果存在心肌缺血和心動過速，那么可以靜脈應(yīng)用美托洛爾 ? Ⅱb 類建議， C級證據(jù) ? 在急性心衰已穩(wěn)定的急性心梗病人，應(yīng)早期應(yīng)用 β 受體阻滯劑 ? Ⅱb 類建議， B級證據(jù) ? 由于心衰加重而住院的病人，假設(shè)正使用 β 受體阻滯劑，應(yīng)繼續(xù)使用，如心動過緩和低血壓那么應(yīng)減量 第四十九頁，共六十一頁。急性冠脈綜合征是急性心衰的常見原因，常需要行冠脈造影 ? 最初的評估之后，應(yīng)開通靜脈通路，查體，檢查心電圖和 SPO2。亦需要其他治療如靜脈應(yīng)用氨茶堿或 β2 受體沖動劑以使氣管擴(kuò)張。 ? 急性心衰的病人可以恢復(fù)較好，這取決于病因和根底病理生理。血漿 BNP或 NT前 BNP。 。此種缺血可以短期存在